水肿解读医学科教.pptVIP

临证要点 正确使用攻下逐水药物 灵活应用化瘀利水 慎防药毒伤肾 辨证要点 次辨病变脏腑： 肺： 脾： 肾： 心： 治疗原则 “开鬼门” “ 洁净府” “ 去菀陈莝” 汗孔 鬼门？ 净府？ 去菀陈莝？ 膀胱 活血化瘀 上下异治 阴阳分治 活血化瘀 上半身肿—发汗 下半身肿—利小便 阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主 阴水：健脾、温肾，扶正为主 病久入络者 分证论治 阳水 风水泛滥 水湿浸渍 湿毒浸淫 湿热壅盛 阴水 脾阳虚衰 肾阳衰微 瘀水互结 风水泛滥 症状： 阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。 风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数 风寒或风热表证 阳水症候 风水泛滥 分析： 风邪外袭犯肺?肺失去通调水道、下输膀胱之功?出现小便不利，全身浮肿 风水相搏，因风性轻扬? 起病多在头面部 风性善行数变? 发展迅速 邪在肌表，卫阳被竭?恶寒发热，肢节酸重 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 咽喉疼痛，舌红，脉浮滑数 偏寒 偏热 方药：越婢加术汤 麻黄－－散风宣肺，利水消肿 石膏－－清肺热 白术－－健脾利水 草、枣、姜－－调和营卫 治法：疏风清热，宣肺行水 湿毒浸淫 症状： 阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。 实热证：小便不利、舌红苔薄黄，脉数 阳水症候 疮痍病史 实热症 疮痍病史：头颈、四肢疮痍或皮肤破损 湿毒浸淫 分析： 肺主皮毛，脾主肌肉 疮痍湿毒未散? 内归肺脾 肺失通调，脾失运化（水湿）?水肿，小便不利 治法：宣肺解毒，利湿消肿 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 皮肤糜烂－－加苦参、土茯苓 皮肤瘙痒－－加白藓皮、地肤子 皮肤红肿－－加丹皮、赤芍 大便不通－－加大黄、芒硝 根据临床症状加减 症状：全身浮肿，按之没指，溲短 湿困症 湿困症有： 身体困重 胸闷 纳呆 乏恶 水湿浸渍 舌苔白腻 脉沉缓 分析： 水湿壅滞肌肤? 肢体浮肿不退 水湿影响三焦、膀胱功能?小便短少 脾为湿困，阳气不得舒展?身体困重、胸闷、纳呆、乏恶 治法：健脾化湿，通阳利水 方药：五皮散合胃苓汤 水湿浸渍 茯苓皮－－利水渗湿 大腹皮－－下气行水 陈皮－－理气和胃 桑白皮－－肃降肺气，利水消肿 生姜皮－－和脾降肺，行水消肿 五皮散组成 症状 ：阳水症候 湿热实证症候 湿热实证症候： 胸脘痞闷 烦热口渴 小便短赤 大便干结 舌苔黄腻脉沉数 湿热壅盛 分析： 水湿之邪阻滞经络肌肤? 偏身浮肿，皮肤绷急光亮 湿热蕴结三焦?胸脘痞闷 水湿郁而化热，或由于湿热之邪引起?烦渴，小便短赤，大便干结 治法：分利湿热 方药：疏凿饮子 湿热壅盛 商陆－－泻下逐水，通利二便 槟榔，大腹皮－－行气导水 茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿 疏凿饮子 使在里之水从二便去 羌活，秦艽，生姜－－疏风解表 使在表之水从肌肤而泄 疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目 赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服 症状：阴水特征+脾阳虚症状 阴水特征：身肿，腰以下甚，按之难起 脾阳虚症状 神疲肢冷 脘腹胀闷 舌质淡 苔白腻或白滑 脉沉缓或沉弱 脾阳虚衰 分析： 脾阳不振，气不化水，下焦水邪泛滥?身肿，腰以下为甚，按之凹陷难起 脾虚运化无力?胸闷，纳减，腹胀，便溏 脾虚气血生化乏源?面色萎黄，神疲肢冷 阳不化气? 小便短少 治法：温运脾阳，以利水湿 方药：实脾饮 脾阳虚衰 附子－－温肾阳，助气化而行水 干姜－－温脾阳，助运化而制水 茯苓、白术－－健脾渗湿，使水湿从小便而去 木瓜－－醒脾而化湿 厚朴、木香、槟榔、草果－－行气化湿 实脾饮组成 注意 本证需要与水湿浸渍区别。 脾阳虚衰是阴水，是脾阳不振导致水湿不运，正虚重，邪实轻； 水湿浸渍是阳水，是水邪盛导致中阳不运，正虚轻，邪实重； 病因病机：长期饮食失调，脾胃虚弱，气失舒展 与长期饮食失调，脾胃虚弱导致水肿鉴别 特征 长期饮食失调 晨起头面先肿，活动后下肢浮肿 能食 小便多 脉弱 治法：益气健脾，行气运湿（不宜分利，以免伤气） 处方：参苓白术散 注意：需要加强饮食调养， 可予以黄豆、花生佐餐。 人参 白术 扁豆 山药 莲子肉 甘草 茯苓 苡米仁 砂仁 桔梗 症状：阴水症