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对子午流注艾灸法治疗类风湿关节炎的思考 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的全身性自身免疫疾病，是常见的风湿病之一，多见于30～50岁女性，在中国发病率为0.32%～ 0.36%。其病情复杂，缠绵难愈，致残率高，严重威胁人类身心健康，国内外尚无治疗本病的特效药物。RA属中医学“痹证”范畴，传统中医药治疗方法在缓解其症状、控制病情等方面有一定的优势。 1 RA的中医药治疗及艾灸治疗的优势 中医治疗风湿痹证以药物为主，外治为辅。中医学认为，RA发病的内因是“肾虚”，以致寒湿深侵入肾，气血经络痹阻。历代医家对于RA的辨证辨病角度不同，治疗方法也不尽相同，主要以散寒除湿、温经扶阳、补益气血、滋养肝肾、活血化瘀、通络止痛等为治则。经典方主要有桂枝芍药知母汤、防己黄芪汤、乌头汤、独活寄生汤等。外治法主要有针刺、艾灸等。 艾灸是我国传统医学中最古老的医疗方法之一，采用艾绒等各种施灸材料烧灼、熏熨体表部位，以温热或药性的刺激达到治疗疾病的目的。艾灸的作用机制主要包括3个方面：温热效应作用、药物成分作用和通过穴位刺激调解经络作用。艾灸具有消炎止痛的作用，并且能够直达病所，易于操作，价格便宜，无毒副作用，能够明显改善RA患者的临床症状、缓解病情。钟峰等以不同疗程温和灸治疗活动期RA患者，结果显示，温和灸治疗在关节疼痛、肿胀、压痛的个数与程度、晨僵时间和症状总积分改善明显，优于对照组。丁放 采用艾条温和灸治疗RA，结果治疗组对改善关节压痛、晨僵时间等临床症状及红细胞沉降率、类风湿因子等指标方面明显优于对照组（P 0.01）。龚福英、李建武等采用艾灸治疗RA并与西药对照比较，结果提示艾灸疗效明显优于西药，且不良反应的发生率低于西药。上述研究都显示了艾灸疗法在治疗风湿痹证，特别是RA研究中的巨大优势。 2 子午流注理论及其在中医痹证中的应用 子午流注是从时间角度认识人体生命现象，即十二经脉的气血流注盛衰规律的一种学说。在《黄帝内经》就已经奠定了其理论基础，后经历代医家的不断完善形成极富特色的传统时间医学体系。子午流注理论基于“天人合一”的整体观，认为人身气血是按一定的循行次序，有规律地如潮涨潮落，出现周期性的盛衰变化。《内经》中记载人体气血按时流动的经文有很多，如《灵枢·卫气行》“水下一刻，人气在太阳，水下二刻，人气在少阳……”，《灵枢·营卫生会篇》“人受气于谷，谷入于胃，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”，这些论著都说明人体的气血是不断运动的，而且是有一定顺序、节律和时间的。所以说子午流注主要指气血按时间有规律地循行于经脉之中。根据子午流注理论，“气血”按时间推移，在经脉之间有规律地循行，灌注于经穴中，腧穴是脏腑经络之气输注于体表的部位，反映相应部位气血的功能状态，所以选用五腧穴进行治疗可以达到一定的治疗效果。 RA患者的时间节律性已经被多个临床研究证实。《素问·痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”经络闭塞，气血不通，认为RA以肾虚为本，风、寒、湿、热之六淫邪气侵犯人体，内外相因，流注于经络关节之中，使气血运行不通畅，不通则痛形成痹证。其中感受风寒湿邪是其发病的重要原因，下午阴长阳消，阴邪加重而阳气蒸腾气化、身体修复能力与免疫能力此时随着时间变化下降，所以在下午时分给予扶正祛邪能够起到事半功倍的效果。临床上RA症状多表现为肾经病症，子午流注理论内容认为，十二经脉气血在酉时（17：00至19：00）流注肾经，在此时肾经气血最旺，祛邪能力增强，而下午阴气渐升，邪气加重，正邪交争激烈，因此在此时给予扶正祛邪收获的效果是最佳的。 子午流注理论在临床应用广泛，取得了良好的效果，特别是在风湿痹证的应用中。孙云廷等采用子午流注纳甲法择时选穴针刺联合辨证取穴治疗RA，选取RA患者120例，随机分为子午流注组，辨证取穴组和联合治疗组（子午流注组加辨证取穴组），分别治疗。子午流注组40例，显效11例， 有效11例，进步9例，无效9例，有效率占77.50%；辨证取穴组40例，显效10例，有效11例，进步11例，无效8例，有效率占80.00%；联合治疗组40例，显效15例，有效13例，进步10例，无效2例，有效率占95.00%；结果显示，子午流注针法治疗RA具有确切临床疗效，联合治疗组疗效显著高于单纯使用子午流注法或单纯辨证取穴组。李健强等子午流注蜂针辅以中药治疗类风湿病，证实子午流注蜂针辅以中药治疗类风湿病有独特疗效。上述研究都显示了子午流注理论在治疗风湿痹证研究中的巨大优势。 3 讨 论 RA属中医学“痹证”范畴， 又称“历节病”“鹤膝风”“ 痛风”等，并