儿童用药分析.pptVIP

2020/11/4 * （三）选择适宜的药物剂型及给药途径 口服 溶液优于片剂、粉剂 果味制剂 含糖颗粒剂 注射 肌肉注射 皮下注射 静脉给药 其他途径 吸入、滴剂、漱口、口含 皮肤黏膜给药 三、儿童用药原则 * 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 《儿童用药分析》 * 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE * 新生儿期： 出生以后28天内 2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿期：1-3岁 4.学龄前期： 3-6/7岁 5.学龄期 女:6-12 男:7-13/14 6.青春期/少年期 儿科用药对象:按解剖生理特点分期 * 儿童生理特点 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善 心理：逐渐成熟 机体自身免疫建立 * 新生儿用药特点 婴幼儿用药特点 3岁以上儿童用药特点 儿童合理用药原则 案例分析 主要内容 一、新生儿用药特点 * 新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。 一、新生儿用药分析 * 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收 总体生理状况及特点： 一、新生儿用药分析 * 途径 吸收特点 对药物的影响 po 胃酸接近中性 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素” 胃排空时间长 胃内吸收↑ 如内酰胺类，地高辛等。 胃容量小 胃呈横位 易溢乳或呕吐，口服用药失败 肠液PH高 影响药物化学稳定性和非离子态转运 肠蠕动不规则 药物吸收不规则，难以预测 肠道微生物 菌种不同 影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大 药物吸收 (一) 药动学特点 给药途径对新生儿药物吸收影响很大 * 途径 吸收特点 对药物的影响 im 肌肉少、循环差 药物多滞留于局部组织，吸收不规则 iv. gtt 直接进入血液循环，适用于急症新生儿。 药物吸收稳定，是最常使用的给药方式 脐静脉给药可引起肝坏死 脐动脉可导致肢体或骨坏死 黏膜 粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损、过多时应防止中毒 药物吸收 (一) 药动学特点 * 影响因素 药物分布特点 1 体液与细胞外液容量： 体液量大(80%)，细胞外液占40%； 脂肪含量低； 水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内/外＜成人) 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 2 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力低；胆红素竞争结合； 游离药物↑ 药物敏感性↑ 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、→置换胆红素→核黄疸 3 血脑屏障： 功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢 1.有助于细菌性脑膜炎的治疗 2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害 (一) 药动学特点 * 新生儿核黄疸(胆红素脑病) 1904年，由Schmol命名而来。死亡率50%-70%，幸存者75%-90%留有中枢神经后遗症，是人类听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓的重要原因。 药物致核黄疸： 竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高→亲脂性,与脑磷脂亲和力强→神经细胞胆红素浸润 (一) 药动学特点 * 黄 疸 血红蛋白 铁 卟啉 珠蛋白 胆红素 血浆蛋白 结合型胆红素 生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d出现，2w自然消退。药物－高胆红素血症: 血脑屏障 作用强度 药物名称 作用极强 X线造影剂 作用强 新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲恶唑、水溶性合成维生素K、 苯唑西林、地西泮、毛花苷丙 作用较强 水杨酸盐、安钠咖、洛贝林、磺胺异恶唑、磺胺嘧啶、甲苯磺丁脲、毒毛花苷K 作用弱 醋酰磺胺、红霉素、卡那霉素、青霉素、肾上腺素、泼尼松龙、氯丙嗪 表1 与胆红素竞争血浆蛋白结合的药物 * 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑ 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 半衰期延长 出生4周内乙酰化酶活性低 需乙酰化的磺胺类 代谢减慢 游离型↑ 表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等 药物代谢 (一) 药动学特点 * G-6-PD 辅酶Ⅱ NADPH GSH 正常红细胞膜稳定因素 GS