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2020/11/4 儿童常见呼吸道疾病诊治 小儿什么疾病门诊量最多？ 小儿什么疾病住院量最多？ 门诊什么症状最常见？ 小 调 查 小调查 儿科门诊：呼吸道感染（约占60%） 儿科住院：肺炎约占60% （首位） 最常见症状: 流涕、打喷嚏、鼻塞 、咳嗽、发热 答 案 内容摘要 儿童呼吸系统的解剖特点 儿童呼吸系统常见疾病的诊治 儿童呼吸系统解剖特点 分界线 环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管炎、呼吸性毛细支气管炎、肺泡 儿童呼吸系统解剖特点 上呼吸道解剖特点： 鼻腔易阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：2岁以后 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 易患颚扁桃体炎：1岁后 喉部易水肿：婴幼儿 儿童呼吸系统解剖特点 下呼吸道解剖特点： 气管： 狭窄、粘膜血流丰富，软骨弹性差 易阻塞 纤毛运动差，不易清除微生物 易感染 右支气管粗、短、直 异物 易坠入 肺组织 肺泡量少，间质旺盛，血多气少 易缺氧 弹性差，无kohn氏孔 肺不张 呼吸系统常见疾病 呼吸道感染性疾病 上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎 下呼吸道感染性疾病 气管炎、支气管炎、支气管肺炎 过敏性疾病 过敏性鼻炎、支气管哮喘 支气管异物 最常见的感染性疾病，四季均发 别称：感冒，简称：上感 病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。 溶血性链球菌 、肺炎球菌 、流感嗜血杆菌等 局部症状： 鼻塞 、流涕、 打喷嚏、咽痛 全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适， 部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。 并发症： - 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 - 向下蔓延：支气管炎、肺炎等 - 其他：肾炎、风湿热等 上呼吸道感染 病原体：柯萨奇A组病毒 好发季节：夏秋季 临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。 病程：1周左右。 特殊类型上感-疱疹性咽峡炎 特殊类型上感---咽-结合膜热 病原体：腺病毒3、7型 好发季节：春夏季 临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。 病程：1-2周 特殊类型上感-咽结合膜热 上呼吸道感染（感冒）需鉴别的有 流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他症状不明显。（家长称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。） 急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。 过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。 一般治疗：休息、饮水 抗病毒：病毒唑、中药制剂等 对症： 退热、止咳祛痰 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理 治疗 中耳炎 耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒 。 2-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率是80%； 原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡 表现为耳痛、耳流脓、发烧、不断拉耳朵及听力下降，为小儿常见的致聋原因之一。 中耳炎 扁桃体炎 扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。 急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等 。 扁桃体摘除应谨慎！ 扁桃体炎 急性感染性喉炎 喉部黏膜急性弥漫性炎症 起病急，发展迅猛 典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气 性喉鸣、吸气性呼吸困难 一般白天症状轻，夜间入睡后加重 易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。 急性喉炎 鼻窦炎 鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 肺 炎 肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应 的临床表现 肺炎 治 疗 一般疗法：室温、湿度、饮食、输液 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸