儿科先天性心脏病四课时文档.pptxVIP

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重点提示;;心脏结构;心脏的胚胎发育;四腔心形成 具有循环作用 心内膜垫 (第四周) 分隔房室 房间隔形成(第六周) 第一房间隔(原发),原发孔、继发孔 第二房间隔(继发隔),卵圆孔 室间隔形成(第八周) 肌隔、膜部隔;胎儿血液循环及出生后的改变;小儿心率 ; 小儿心血管系统特点 小儿心率相对较快: 新生儿 120~140次/分; ~ 1 岁 110~130次/分; 2~3 岁 100~120次/分; 4~7 岁 80 ~100次/分; 8~14岁 70 ~ 90次/分; 收缩血压 = 年龄×2 + 80 mmHg ;小儿血压;先天性心脏病病因 ;胎儿血循环;? [胎儿血循环及生后改变] 一、正常胎儿血液 特点 : 1、肺循环血量甚少 2、卵圆孔开放 (一条通路) 3、PDA开放 (动脉导管) 4、左右心均向全身输血 ;胎儿血循环特点;二、出生后血循环改变: 1、呼吸建立:肺A阻力↓,肺血↑, 左房血量↑ 2、断脐后: 体循环阻力↑ 3、卵圆孔关闭(因为左房压力↑) 5-7个月解剖关闭 4、A导管关闭,脐血管→韧带 80%在3个月,95%在1年内解剖关闭 ;出生后血循环改变 ;胎儿与出生后血液循环比较;;[分类] 一、左→右分流型(潜伏青紫型) VSD ASD PDA 表现 (1)体循环血量↓ (2)肺血多↑ (3)胸骨左缘杂音, P2↑ (4)肺炎、 心衰 、 心内膜炎 ;二、右→左分流(青紫型) 法乐四联症(TOF)、 完全性大动脉转位 (TGA)、 永存动脉干(TA) 表现: 发绀,杵状指、趾,蹲踞, 缺氧发作 三、无分流型(非青紫型) 肺动脉瓣狭窄,右位心 ;诊断方法;病史询问;体检检查;杵状指(趾);杵状指(趾);青 紫;蹲踞体位;周围血管征;心 脏 四 诊;听 诊 部 位;听诊;杂音的分类;特殊检查;普通X线??查;普通X线检查 ;心电图;超声心动图;M型超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;心导管检查;;心血管造影;心血管造影;其它检查;疑似心脏病;先天性心脏病的治疗; [治疗] 一、内科: (一)宣传教育,建立战胜疾病的信心 一般治疗:接受预防注射 合理治疗 预防感染 药物治疗:消炎痛 关闭PDA 前列腺E1 E2 使动脉导管开放 ; (二)并发症处理: 1、积极控制感染,防治心衰 肺炎等 2、肺高压者服地高辛随访 3、缺氧发作处理:吸 O2 镇静 取膝胸位, 心得安纠治 4、脑栓塞者:肝素 ;(三)导管介入治疗 1、球囊房隔造口术 2、泡沫塑料塞子堵塞 A 导管 3、弹簧折伞关闭房缺 4、球囊导管扩张肺 A 瓣或主 A 瓣 5、蘑菇伞堵塞 ASD、PDA、VSD;二、外科治疗 开胸疗法,体外循环下 行心内直视手术法 ? ; [预后] 决定畸形性质,程度,并发症 无分流型,预后较好, 左→右分流:分流量大小, 肺A高压 青紫重,反复心衰,预后差;室间隔缺损(V.S.D) Ventricular Septal Defect;室间隔缺损;VSD分类(1);膜周部 60~70%;VSD分类(2);VSD病理

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