执业医师临床综合外科基础精品讲义：wkjc_jy0601.docxVIP

旗开得胜 旗开得胜 PAGE # PAGE # 读万卷书行万里路 旗开得胜 旗开得胜 PAGE # PAGE # j读万卷书行万里路 第六单元颈部疾病 一、颈部解剖 颈部位于头面部与胸部之间。是重要血管、神经、骨骼的枢纽，有食管、气管通过，喉、甲状腺等位 于其中。以胸锁乳突肌前缘为界将颈部分前、侧两区，再由其他肌肉等分为相应三角区，除有器官外，有 深浅两组淋巴结（图 10-1 ）。颈淋巴结另外再分为I、n、ffi、w、v、w区。I区淋巴结包括下颌下颏 下区；n区淋巴结为颈内静脉上区：川区淋巴结为颈内静脉中区：W区淋巴结为颈内静脉下区；V区淋巴 结为颈侧区。四区淋巴结为颈前中央区。鼻咽、口腔、面颌部及甲状腺的癌肿可转移至不同区的淋巴结。 颈部主要器官、肌肉、大血管、神经、甲状腺、甲状旁腺、气管、食管、淋巴结。 二、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤 临床表现 为常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为 滤泡状和乳头状 囊性瘤两种，前者较常见。腺瘤 周围有完整的包膜。多见于40岁以下的妇女。腺瘤多为 单发，呈圆形或椭圆形，局限在 一侧腺体内。质地 腺瘤生长缓慢，大部分患者无任何症状。较周围甲状腺组织 稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。 腺瘤生长缓慢，大部分患者无任何症状。 乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀 痛，并有低热。甲状腺腺瘤10%可恶变。20%可并发甲亢。 诊断依据临床表现、B超检查及病理检查。 治疗 宜采用患侧甲状腺大部切除或腺叶切除术 。术中应行快速 病理检查，以免癌被误治。 （二）甲状腺癌的病理类型及其临床特点 （表10-4） 二 a 旗开得胜 旗开得胜 PAGE PAGE # （三）甲状腺癌的临床表现 甲状腺癌早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块,质硬，不光滑，吞咽时活动度低。 甲状腺癌早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块, 质硬，不光滑，吞咽时活动度低。 分化型癌发 压迫等症状：吞咽困难、呼吸不展缓慢，未分化癌常生长迅速，增大快，肿瘤体积过大或侵出甲状腺可有 畅、声音嘶哑、Horner综合征。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶，先被发现。髓样癌常为多 压迫等症状：吞咽困难、呼吸不 发内分泌瘤组成之一。 按患病年龄和肿瘤大小、淋巴结、远处转移（ TNM ）情况将甲状腺分化型癌、 按患病年龄和肿瘤大小、淋巴结、远处转移（ TNM ）情况将甲状腺分化型癌、 45岁者为I期；》 45 岁者和髓样癌分为I、n、ffi、w期。未分化癌均为W期。作为治疗方法选择的参考。 （四）甲状腺结节的鉴别诊断和治疗 鉴别诊断主要依据 （1）病史：儿童期出 现的甲状腺结节50%为恶性；男性，特别是年轻男性的单个结节，也应警惕恶性的可能：过去甲状腺正常，突然发现结节，且 （1）病史：儿童期出 现的甲状腺结节 50%为恶性；男性，特别是年轻男性的 单个结节，也应警惕恶性 的可能：过去甲状腺正常，突然发现结节，且 短期内发展迅速，恶性的可能性大， 平时忽略的乳头状囊性 腺瘤，由于囊内出血，短期内瘤体也可迅速增大，但这种患者常有重体力劳动或剧烈咳嗽史，且病变局部 有胀痛。 腺瘤表面光滑,（2）体检：多个结节 多为良性病变,单个孤立结节应考虑甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌。 腺瘤表面光滑, 质地较软，吞咽时活动度大_;腺癌表面不光滑，质地较硬，吞咽时活动度小或不活动，发生淋巴结转移时 同侧颈部常有肿大淋巴结。 一占- J读万卷书行万里路 旗开得胜 旗开得胜 PAGE # PAGE # 读万卷书行万里路 放射性核素扫描：行放射性1311扫描时，将结节的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密 度进行比较：密度较正常增高者为 热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为 凉结节，完全缺如者 为冷结节。甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较 模糊；结节性甲状腺肿囊性变 时也可表现为 冷结节，但边缘 高功能腺瘤。甲状腺囊性多较清晰；甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节，边缘清晰或模糊；热结节多为 变及部分癌为冷结节。 高功能腺瘤。甲状腺囊性 热结节冷结节 热结节 (4)其他影像学检查：B超检查可鉴别结节是囊性或实性，实性结节并回声不均匀，边界不清楚，恶 性可能大；CT检查常用于甲状腺癌转移灶的发现、定位，并判断甲状腺与周围组织结构的关系。 (5)细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率达 80%以上。但有假阴性可能，术中仍需做冷冻切片 检查。 甲状腺结节的治疗 甲状腺多发性结节：一般多属良性，如果甲状腺功能正常或减退，可试行一段时间的甲状腺素治 疗，结节可能消退；如继发甲亢或疑有癌变者，或结节巨大或有压迫症状者，应手术治疗。 甲状腺 单发性结节：B超检查结节有砂粒体，浸润性生长，放