诊断心脏视触叩诊.pptxVIP

心脏检查（Cardiac Examination);心脏物理检查的基本条件;视诊(inspection);心脏的解剖位置:(Cardiac Anatomical Position);心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面（胸肋面—前面、膈面—下面）三缘（右、左、下）、三沟（冠状沟、前、后室间沟）。; 心的两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻； 后方邻近食管、迷走神经和胸主动脉； 下方贴膈； 上方与出入心的大血管（主动脉、肺动脉 和上腔静脉）相连。 ;检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 胸廓畸形 心尖搏动 心前区异常搏动 ;一、胸廓畸形; 2.鸡胸、漏斗胸、扁平胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病 ;;正常人胸廓横径纵径比1.5：1，扁平胸比例大于2。;马凡氏综合征;马凡氏综合征;31;二、心尖搏动－1;二、心尖搏动－1;心尖搏动移位 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素:心脏因素与心外因素 ;;心尖搏动-3;三、心前区异常搏动;心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 ;触诊(palpation);触 诊;触诊方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹并拢，单指指腹;心脏触诊;触诊内容;(一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动 心尖区抬举性搏动：左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1;(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念：手掌感到的细小震动感 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.;震 颤;心前区震颤的部位及临床意义 部位 时期 疾病 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全 胸骨左缘第2肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄 ;震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变，关闭不全少见； 深呼气后较易触及（右心除外）； 心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响亮杂音。 ;(三)心包摩擦感; 心包摩擦感（sense of pericardium friction) ; 叩诊(percussion); 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小;相对浊音界;（一）方法;(二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上;心脏边界与肺脏重叠关系示意图;叩诊;叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2 肋间 ;心浊音界 正常心浊音界 心浊音界各部的组成;(三）正常心浊音界 正常成人心脏相对浊音界(三线法） ━━━━━━━━━━━━━━━ 右(cm) 肋间 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━ 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━ 左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm;(四)心浊音界的各部组成 ;1． 心脏因素 (1)? 左心室增大： 呈靴形,又称主动脉型心。 见于 AI、高心病。 ;(2) 左房及肺动脉扩大： 呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。;右心室增大：