第六章呼吸系统疾病患儿护理.pptVIP

* * 2.保持呼吸道通畅 ①及时清除患儿口鼻分泌物，协助转换体位，同时轻拍背部，促使痰液排出，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内，轻拍患儿背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促使肺泡及呼吸道的分泌物易于排出；必要时可进行体位引流。 ②对痰液黏稠不易咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入。重症患儿反应迟钝或无力将痰液排出时，应及时给予吸痰。 ③遵医嘱给予祛痰剂如复方甘草合剂等；对严重喘憋者给予支气管解痉剂。 ④予以易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。保证液体的摄入量，以湿润呼吸道黏膜，防止分泌物干结，以利于痰液排出，同时可以防止发热导致的脱水。保持口腔及皮肤清洁。 * 2.保持呼吸道通畅 ①及时清除患儿口鼻分泌物，协助转换体位，同时轻拍背部，促使痰液排出，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内，轻拍患儿背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促使肺泡及呼吸道的分泌物易于排出；必要时可进行体位引流。 ②对痰液黏稠不易咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入。重症患儿反应迟钝或无力将痰液排出时，应及时给予吸痰。 ③遵医嘱给予祛痰剂如复方甘草合剂等；对严重喘憋者给予支气管解痉剂。 ④予以易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。保证液体的摄入量，以湿润呼吸道黏膜，防止分泌物干结，以利于痰液排出，同时可以防止发热导致的脱水。保持口腔及皮肤清洁。 * 3.降低体温 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对高热者给予降温措施。 4.密切观察病情 ①如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（＞160～180次/分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，应及时报告医生，给氧并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物。 ②应密切观察神志、瞳孔和肌张力改变，若有烦躁和嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等脑水肿表现时立即报告医生。 ③患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。 ④青霉素类药物用前须做皮试，防止过敏性休克，注射液用前新鲜配置，若为静脉滴注，药液应在一小时内输完。 ⑤如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。 * * 3.降低体温 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对高热者给予降温措施。 4.密切观察病情 ①如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（＞160～180次/分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，应及时报告医生，给氧并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物。 ②应密切观察神志、瞳孔和肌张力改变，若有烦躁和嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等脑水肿表现时立即报告医生。 ③患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。 ④青霉素类药物用前须做皮试，防止过敏性休克，注射液用前新鲜配置，若为静脉滴注，药液应在一小时内输完。 ⑤如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。 * 呼吸功能的特点：小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，显示小儿多项呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸衰竭。 ①肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约为50～70ml/kg。安静时，年长儿仅用肺活量的12.5％进行呼吸，而婴幼儿则需用30％左右，说明婴幼儿的呼吸潜力较差。 ②潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小，小儿约6ml/kg，为成人的1/2。 ③每分钟通气量：指潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。若按体表面积计算，小儿每分钟通气量与成人相近。 ④气体弥散量：气体弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管的过程。以单位肺容量计算与成人近似。 ⑤气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，随年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减。 * （三）呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿血液中的免疫球蛋白含量低，特别是呼吸道黏膜缺少分泌型IgA，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。 * 急性上呼吸道感染（Acute Upper Res