促凝血抗凝血药物抗贫血药物.pptxVIP

第一节 抗贫血药一、概述（一）概念： 贫血 ： 指单位容积的循环血液中，红细胞数或血红蛋白量低于正常的病理状态。（二）常见贫血类型类型主要问题血象特点缺铁性??巨幼红细胞性?恶性?再生障碍性 缺铁??缺叶酸或维生素B12?缺维生素B12骨髓造血功能下降 红细胞小，数目不变或减少；血红蛋白量减少?红细胞大，数目减少；血红蛋白量不变或减少巨幼性贫血，神经症状红细胞形态正常；全血细胞数目减少 （三）贫血的治疗原则1.对因治疗：消除病因 2.补充治疗：缺什么补什么二、常用药物（一）铁剂[体内过程]1.吸收： 在十二指肠和空肠上段吸收，影响铁吸收的主要因素1）胃肠PH：PH下降，促其吸收2）还原剂 (Vc,果糖等) 促Fe3+ → Fe2+，促进吸收。3）铁的水溶性络合物(氨基酸、枸橼酸、苹果酸等)促进铁吸收。4）铁的沉淀剂、难溶性络合物 (高钙、高磷酸盐食物，茶叶，含鞣酸多的食物，四环素类药物等)抑制其吸收。 肌注易于吸收。2.转运：Fe2+→Fe3+ →与血浆转铁蛋白结合后→转运至各组织（胞饮） →铁分离（铁留，转铁蛋白出去）。3.分布：体内铁65%存于血红蛋白中，30%以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中，少量存于肌红蛋白和组织酶中。4.排泄：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。药理作用铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。 铁(骨髓的)→吸附在有核红细胞膜上→进入细胞内的线粒体 →原卟啉结合 →血红素→与珠蛋白结合→血红蛋白。[用途] 用于治疗缺铁性贫血，疗效极佳。尤其对慢性失血（如月经过多、子宫肌瘤、痔疮出血、消化性溃疡、钩虫病等）、营养不良、儿童生长发育、妊娠等所引起的贫血疗效较好。【不良反应】 恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。局部刺激及皮肤潮红，发热 过敏反应，荨麻疹等。严重者可发生心悸、血压下降等。 急性中毒，循环衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。常用药物药 名含铁量 (%)用 法主要特点?硫酸亚铁(Fe2+)富马酸亚铁(Fe2+)枸椽酸铁胺(Fe3+)?右旋糖酐铁(Fe3+) 37? 33? 21.5??25mg/ml 口服?口服?口服??i.m;i.v. ? 吸收率高，不良反应少，价廉(首选)? 吸收率高，胃肠反应小? 吸收率低，胃肠反应小，水溶性好，适于儿童? 易过敏，易中毒，仅适于口服无效或不能耐受或需立即纠正之严重贫血 叶酸（folic acid） 由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于动、植物中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多，人体必须从食物中获得叶酸[体内过程] 口服以蝶酰单谷氨酸(自由叶酸)形式，在十二指肠和空肠上段吸收。 吸收后在体内分布广泛。主经尿及胆汁排出。 不耐热，食物烹调后可损失50%以上，人体对叶酸的最低需要量为50~100?g/d。叶酸与维生素B12的作用 N5,10—甲炔四氢叶酸 参与合成核酸、蛋白质N5,10—甲烯四氢叶酸 一碳单位 丝氨酸、组氨酸 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 一碳单位VitB6喋酰单谷氨酸 二氢叶酸四氢叶酸 甘氨酸、谷氨酸 （自由叶酸）VitC VitC（活化型） 羧基肽酶 苯妥英钠、 蛋氨酸 口服避孕药 甲基VitB12 —CH3 同型半胱氨酸 N5—甲基四氢叶酸 合成胆碱喋酰多谷氨酸 （贮存型，占80%）（食物中的叶酸） 合成磷脂 合成神经髓鞘 合成脂蛋白【药理作用与机制】叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。 缺乏原因是： ①需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血； ②营养不良、偏食、饮酒； ③应用叶酸对抗药甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧啶等； ④吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊乱等。 叶酸→四氢叶酸→一碳基团（如-CH3，-CHO，=CH2）→嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成。 叶酸↓ →核苷酸合成↓ （dTMP ↓ ） → DNA合成↓ →细胞的分裂与增殖↓ 、血细胞发育↓ →巨幼细胞性贫血。应用：　各种巨幼红细胞贫血