急性心衰抢救流程.docx

Revised at 2 pm on December 25, 2020. Revised at 2 pm on December 25, 2020. 急性心衰抢救流程 急性心衰抢救流程 扩血管1、硝酸甘油：10vg/min开始，静滴，每10min调整一次，每次推加5-10vg，增殖200vg/min监测血压同上；2、硝普钠min静滴，调整用量维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg，维持量为50-100vg/min，用药时间不超过24小时；3、酚妥拉明min开始，静滴，每5-10min调整一次，量大可增至，监测血压同上；强心毛花甙C：首剂静脉给药，2h后可酌情再给；适用于有伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者；二尖瓣狭窄及急性心肌梗死24h内不宜用该药；利尿呋塞米：20-40mg静注，2min内推完，10min内起效，可持续3-4h，4h后可重复一次；镇静吗啡：5-10mg静脉缓注，必要时每隔15min重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌注;吸氧积极纠正缺氧是治疗的首要环节。1、鼻导管给氧：可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5-6L/min）；2、面罩吸氧：普通面罩给氧时持续高流量给氧（5-6Lmin）； 扩血管 1、硝酸甘油：10vg/min开始，静滴，每10min调整一次，每次推加5-10vg，增殖200vg/min 监测血压同上； 2、硝普钠min静滴，调整用量维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg，维持量为50-100vg/min，用药时间不超过24小时； 3、酚妥拉明min开始，静滴，每5-10min调整一次，量大可增至，监测血压同上； 强心 毛花甙C：首剂静脉给药，2h后可酌情再给；适用于有伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者；二尖瓣狭窄及急性心肌梗死24h内不宜用该药； 利尿 呋塞米： 20-40mg静注，2min内推完，10min内起效，可持续3-4h，4h后可重复一次； 镇静 吗啡： 5-10mg静脉缓注，必要时每隔15min重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌注; 吸氧 积极纠正缺氧是治疗的首要环节。 1、鼻导管给氧：可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5-6L/min）； 2、面罩吸氧：普通面罩给氧时持续高流量给氧（5-6Lmin）； 3、加压给氧； 4、除泡剂的应用：50%酒精置于氧气的滤瓶中吸入； 体位 患者取坐位或者倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利痰咯出； 急救措施 ECG：Q波，心律失常 超声心动图：房室大小结构异常 X线：心影增大，肺淤血 诊断急性心衰 根据典型症状与体征一般可作出诊断；必要时加用辅助检查 体征 患者面色苍白，口唇发绀，强迫坐位，烦躁不安，大汗淋漓，四肢湿冷，极重者可因脑缺氧而至神志模糊； 血压下降（严重者可出现心源性休克），呼吸频率常达30-40次/min，脉搏增快，可呈交替脉； 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰； 肺部听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音； 心脏听诊心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进； 肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。 症状 患者突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸；恐惧表情，烦躁不安； 频繁咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出。