急性有机磷农药中毒的抢救措施.docx

Revised at 2 pm on December 25, 2020. Revised at 2 pm on December 25, 2020. 急性有机磷农药中毒的抢救措施 急性有机磷农药中毒的抢救措施 急性有机磷农药中毒经皮肤吸收，症状在2—6小时内出现；经呼吸道和口服吸收，在10分钟至2小时内出现。中毒三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌肉震颤。 迅速清除毒物，将患者撤离现场后，立即脱去衣服，剪去指甲及毛发，皮肤可用水或肥皂水冲洗。 详细询问误服或接触毒物种类，剂量及时间，及时做胆碱脂酶活力测定。 口服中毒病人，应及早洗胃，可用温开水，生理盐水，2%碳酸氢纳（敌百虫中毒忌用）或1：5000的高锰酸钾（对硫酸中毒忌用）洗胃，应洗至胃内容物清洁无味为止，然后注入30%硫酸镁60毫升导泻，以清除肠内未吸收毒物。 使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。用量应根据病情轻重面不同。 密切观察病人病情变化，有休克时按休克抢救处理（生命体征、神志、瞳孔大小、肺部罗音、尿量及呼吸困难。 同时注意观察阿托品使用后反应。使用阿托品应早期、足量、快速、反复给药，直至“阿托品化”。再逐渐减量。阿托品化（皮肤颜色潮红、干燥、瞳孔由小扩大后不再缩小、无高热、心率快而有力）。 酌情给予抗生素防止肺部感染。 心肌梗死的处理 心电图特征性表现：ST段抬高呈弓背向上（反映心肌损伤），宽而深的Q波（心肌梗死），T波倒置（心肌缺血）。 一般治疗和监护 发病后10天至两周内应绝对卧床休息，持续吸氧，流量以6升/分为宜，疼痛减轻或消失后可将流量减少到3—4升/分，维持1—2天，持续心电、血压、呼吸监护。 解除疼痛 吗啡（或度冷丁），硝酸甘油药物，建立静脉通路后持续静脉点滴。 溶栓治疗，在起病6小时内使用纤溶酶激活济溶解冠状血栓，常用尿激酶、链激酶。 消除心律失常，心肌梗死后的恶性心律失常易引起猝死，一旦发现必须及时消除。①心室颤动：即刻作同步直流电除颤。②室性心动过速：利多卡因，药物疗效不满意时及早用同步直流电复律。③缓慢的心律失常：如阿托品。④二度二型或三度传导阻滞：临时起搏治疗。 控制休克，补充血容量，应用升压和血管扩张剂，纠正酸中毒和保护肾功能。 治疗心力衰竭，以应用度冷丁和利尿为主，硝酸甘油静脉滴注扩张血管。发病24小时内避免洋地黄制剂。 呕血的处理 卧床休息，消除紧张情绪，出血量大时可采取平卧或下肢抬高300，以保证脑的供血而不增加脑内压力。呕血时头侧向一边防止窒息。 饮食，对食管、胃底静脉曲线张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，对于少量出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流质。 准备一切急救用品，如静脉切开包，三腔管等。及时抽血做血型测定及交叉配血。 补充血容量，为及早纠正血容量应开两路静脉通道，输液开始宜快。 止血药物的应用，垂体后叶素，止血敏，止血芳酸，立止血等。去甲肾上腺素4—8mg加入150ml生理盐水中分次口服。 必要时三腔二囊管压迫止血。三腔管压迫期限一般为72小时。 密切观察病情变化。及时配合抢救处理（生命体征，面色，神志变化，呕血黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量，准确记录24小时出入量）。及时判断出血是否停止。