急性心肌梗死抢救流程图.docx

Revised at 2 pm on December 25, 2020. Revised at 2 pm on December 25, 2020. 急性心肌梗死抢救流程图 急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血 急性心肌梗死抢救流程 怀疑缺血性胸痛 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼吸异常 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 稳定后 稳定后 快速评估迅速完成12导联的心电图（10分钟）简捷而有目的询问病史和体格检查检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）必要时检查电解质和凝血功能必要时床边X线检查如无心肌梗死或缺血证据，允许出院给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至PCI医院行介入治疗绝对卧床休息吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服；替格瑞洛 180mg建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸酌情硝酸甘油（舌下含化）胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复20分钟内10分钟内 快速评估 迅速完成12导联的心电图（10分钟） 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo） 必要时检查电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至PCI医院行介入治疗 绝对卧床休息 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg嚼服；替格瑞洛 180mg 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 酌情硝酸甘油（舌下含化） 胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复 20分钟内 10分钟内 是 否 否 17 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛（UA） ST段和T波正常或变化无意义 回顾初次的12导联心电图 回顾初次的12导联心电图 ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* 和病人及患者交代病情 和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌注的方法、意义和特点 请病人及患者PCI或溶栓 辅助治疗** 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷300mg 普通肝素/低分子肝素 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷300mg 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类 收住监护室进行危险分层，高危： 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 救护车转运病人 救护车转运病人至PCI医院 LBBB：左房室束支传导阻滞 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：美托洛尔～25mg bid 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d 普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000~5000U皮下注射，Bid ACEI/ARB：卡托普利~50mg Tid ，氯沙坦50~100mg Qd，厄贝沙坦 150~300mg Qd 他汀类：辛伐他汀 20～40mg Qn；选择氟伐他汀40mg qn.