心包穿刺术操作标准.docxVIP

。 心包穿刺术 男性患者， 20 岁，胸闷、气促 2 天。心浊音界向左右扩大，胸片提示心影 呈烧瓶样。现需作心包穿刺术。请在医学模拟人上操作，由 1 号和 2 号选手共 同完成。 心包穿刺术 分 满 得 项目 内容及评分标准 值 分 分 1.与病人及家属沟通，向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查 / 5 治疗同意书上签字。（口述即可） 2.熟悉患者病情、 生命体征。 阅读胸部 X 线片或 B 超报告单， 并结合心脏 术 前 叩诊检查，明确病变所在。 准备 3.检查所需物品：治疗车 / 或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记 号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的容器、必备的抢救 药品。注：缺少一项扣 0.5 分，直至 5 分扣完。 1.摆体位：病人取半卧位或坐位。 2.穿刺点选择：通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内  5 5 8 侧。在心尖部进针时，根据横膈位置高低，一般在左侧第 5 肋间或第 6 8 肋间心浊音界内 2cm 左右进针 . 操作 85 过程 3.消毒 : 消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm 4.戴无菌手套 5.铺消毒洞巾  5 2 2 -可编辑修改 - 。 6.局麻 :用 2% 利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部 浸润麻醉，药物要抽吸 7.穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处 缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。剑突下 进针时，应使针体与腹壁成 30 。～ 40 。角，向上、向后并稍向左刺人心 包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。一次穿刺 成功。注：一次成功 30 分；二次成功 10 分，三次成功 0 分。 固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针。 9.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭 胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检。抽 液量：首次抽液量一般 100-200ml ，以后 300 ～ 500ml 。 拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。 术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类。 洗手记录（口述即可） 。 总分 100 理论题： 一．适应证： 引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细茵培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。  5 30 5 5 5 5 5 100 -可编辑修改 - 。 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗。 二．禁忌证： 1.出血性疾病 ,严重血小板减少或正在接受抗凝治疗 2.拟穿刺部位有感染者或贩血症者 3.不能很好配合者 4.主动脉夹层伴心包积液者 三.并发症 : 1.肺损伤 ,气胸 ,肺水肿 2.心肌损伤 ,冠状动脉损伤 ,心律失常 3.感染 4.肝损伤 四.注意事项 : 1.在心电监护下进行 ,给氧 ,建立静脉通路 2.血性积液要鉴别血管损伤 3.抽液时注意心率和患者表现 4.穿刺包可以是胸腔穿刺包 ,深静脉穿刺包或套管针 . -可编辑修改 - 。 THANKS !!! 致力为企业和个人提供合同协议， 策划案计划书， 学习课件等等 打造全网一站式需求 欢迎您的下载，资料仅供参考 -可编辑修改 -