肺癌的分类及病理学(课件).docVIP

PAGE PAGE # / 16.??文档交流??? PAGE PAGE # / 16...文档交流... ... ...文档交流... 肺癌的分类及病理学肺癌的分类以及病理学 一、肺癌的临床大体分型 （―）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。 肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺, 上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。 中心型肺癌（20%?40%） （1） 发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口 近肺门侧者称中心型肺癌。 （2） 以鳞癌或小细胞癌多见。 （3） 生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺 癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型; 以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管 壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称 为腔外型。 （4） 中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原 发灶与其转移的肺门及（或）、淋巴结融合并 将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺 门巨块型肺癌。 周围型肺癌（60%?80%） （1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的 肺癌称周围型肺癌。 ⑵ 以腺癌或肺泡细胞癌多见. ⑶ 弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常 常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不 清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺 癌。此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌 瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小 脓肿相鉴别。 ⑷ 肺炎型肺癌：胸片及CT显示整个大叶性肺炎 的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白 血球升高的中毒症状均不严重、不典型.纤维 支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无 明显转移，故术前诊断很为难。术中发现叶 裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变 界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。病人 能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型 肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌 感谢聆 听 ⑸纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组 织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并 浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融 合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体谟 侵.一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现, 但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人 可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。…… 感谢聆听 ⑹ 胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组 织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和 CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚.有可能发 生胸水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸 膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿豆大的小结 节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切 除术，如无根治可能时，则考虑作原发灶姑息 切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽 量保留有功能的肺组织，或行化疗及支持治疗, 此型病变的病理常为低分化腺癌。 感谢聆听 ⑺ 肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、 椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为 panco a st t um o r o常见的症状是臂丛神 经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、H orner * s综合征、胸1?2肋骨后部和下颈 上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和 活动功能障碍，骨质破坏严重时可引起高位截 瘫，以上症状群也称p anco a st综合征。X 线胸片可见肺尖部阴影，CT,最好是增强CT, 可以显示肿瘤及其周围结构的关系，协助诊 断。 感谢聆听 （二）肺癌的治疗学分类 从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌 分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 1 O小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶 性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散, 对化疗和放疗敏感； 2o大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组 织学上包括鳞癌、腺癌和大细胞癌三大类，对化疗 和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。 3o非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%?8 5%,小细胞肺癌占15%?20%. （三）肺癌的组织学分类 2004年世界卫生组织（WHO）对肺癌的组织学分 类进行了修订，包括侵袭前病变在内，将肺癌的 组织学类型分为11类。分别是： 1.侵袭前病变 2.鳞状细胞癌3 o小细胞癌 4o腺癌5O大细胞癌6.腺鳞癌 7.多型性， 肉瘤样或含肉瘤成分癌8 ?其他9.类癌1 0 o 唾液腺型癌（涎腺型肺癌）11。未分类癌. 1.侵袭前病变（癌前病变） （1） 为发育不良的或局灶性病变，包括非典型腺瘤 样增生（AAH）、鳞状细胞发育异常和原位癌 （原位鳞癌），弥漫性特发性肺神经内分泌 细胞增生（类癌早期） （2） 非典型腺瘤样增生（A AH）实际上是细支气管 肺泡癌（BAC）的癌前病变，与BAC类似但尚 不能满足其诊断标准，发生率为5%-20%, 多数病变在5mm或5mm以下，病变常多发. （3） AAH常在病理标本中被意外发现，但影像学 特征（特别是CT）与肺癌相似，因而被手术切 除。 PAGE