FD的早期干预策略.ppt

IFD的诊断--分级诊断（2013年版） 粒缺伴发热 未确定 拟诊 临床诊断 确诊 临床、影像学特征 - 粒缺伴发热、广谱抗生素治疗无效； - 其他阴性 无 非特征性临床或影像学表现 特征性临床或影像学表现（如胸部CT：致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征；空气新月征和空洞形成） 实验室检查 阴性 -G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 -G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 - G/GM/PCR或 -显微镜检 或 -培养阳性 - 组织活检或 -无菌部位真菌培养阳性 《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》 ，中国内科杂志52卷，2013年8月 * IFD的治疗-分级诊断为基础的治疗策略 未确定IFD 症状及影像 微生物结果 发热 非特异症状 非特异症状 特异 症状 预防 经验 治疗 诊断驱动治疗 目标治疗 拟诊 临床诊断 确诊 确诊 诊断 治疗策略 无IFD 特异 症状 粒缺发热 《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》 ，中国内科杂志52卷，2013年8月 * ? 预防 ? 无IFD 影像学指征 临床症状 无 真菌检测结果 阴性 IFD的临床证据 无 IFI的真菌学检测证据 无 1.Maertens J, Nucci M J P Donnelly. Haematologica 2012; 97: 325-7 2.《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南（第四次修订）》 ，中国内科杂志52卷，2013年8月 预防 有宿主因素，但无临床证据，也无微生物学证据的患者，预先应用抗真菌药物以预防真菌感染的发生 无IFD--预防性治疗策略 基于危险因素 * 为什么要预防？ ----预防可以使患者获益吗？ 第一个问题： Charlier C et al. J Antimicrob Chemothe. 2006;57:384-410. 预防--粒缺患者：yes vs. no Charlier C et al. J Antimicrob Chemothe. 2006;57:384-410. 预防--HSCT患者：yes vs. no 随着血液病治疗技术进步、免疫抑制宿主群扩大及各种新药的应用,总体IFD发病率在全球呈上升趋势，临床工作中注重对IFD高危人群提早干预已有了许多共识，在此就IFD的早期干预策略做些讨论。 * 主要涉及的问题： 一、IFD治疗策略 二、何时启动IFD预防以提高患者的获益 三、棘白菌素类药物在IFD早期治疗的地位 首选，我们讨论“IFD治疗策略” * * 侵袭性真菌感染发病率呈显著增加趋势。2003年发表的一项多中心的研究，目的在于分析1979年至200年美国医院中脓毒血症的流行病学，结果显示：在过去的10-15年中，真菌感染的比例增加了近200%。 参考文献： 5.Martin GS et al. NEJM. 2003?;348?:1546-1554. * 在统计时，许多侵袭性真菌病的病例丢失，故实际的发生率甚至更高—即使采用了常规GM试验和CT扫描的诊断方法。 这里是2014年意大利指南关于Allo-HSCT患者预防危险度评估的资料。从这里可以看出，异基因造血干细胞患者，绝大多数都是高危人群，在进行预防时，需要全程使用覆盖霉菌的光谱抗真菌药物。 IFD的早期干预策略 主要内容 IFD治疗策略 何时启动IFD预防以提高患者的获益 棘白菌素类药物在IFD早期治疗的地位 血液恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的治疗策略及高危患者的识别 闫晨华 北京大学人民医院，北京大学血液病研究所 * 不同疾病患者IFD的发生率存在差异，白血病患者感染发生率3%-4% Kurosawa M, Yonezumi M, Hashino S et al. Int J Hematol. 2012 Dec;96(6):748-57. 急性髓性白血病 急性淋巴细胞白血病 骨髓增生异常综合征 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 多发性骨髓瘤 发病率（%） 一项回顾性研究，入组2006-2008年2821例血液肿瘤患者，探究不同疾病和不同治疗方法下，患者侵袭性真菌感染的发病率。 IFD具有较高的发病率 不同治疗措施下IFD的发生率存在差异，异基因移植患者感染率高达5.4% Kurosawa M, Yonezumi M, Hashino S et al. Int J Hematol. 2012 Dec;96(6):748-57. 一项回顾性研究，入组2006-2008年2821例血液肿瘤患者，探究不同疾病和不同治疗方法下，患者侵袭性真菌感染的发病率。 （治疗方案） 单独化疗 造血干细胞移植 自体移植 异体移植 发病率（%） 骨髓 外周血 （干细胞来源） 清髓 非清