自拟补肾活血汤治疗糖尿病肾病１２２例临床观察.docxVIP

自拟补肾活血汤治疗糖尿病肾病１２２例临床观察 糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的慢性微血管并发症，其病因和发病机制尚未完全阐明，治疗尚缺乏有效的手段。我们从控制血糖、降低血液粘度及防止氧化角度出发，自拟补肾活血汤，配合胰岛素治疗，通过122例观察，疗效满意，现报告如下。 1 一般资料 糖尿病诊断按照WHO糖尿病诊断标准，凡微量白蛋白排泄率＞20微克/分钟，列入糖尿病肾病（DN）组，共122例，随机分为两组，治疗组62例，其中男性35例，女性27例；年龄37～73岁，平均57.4±6.9岁；病程4.3～30年，平均11.8±7.5年；空腹血糖12.25±2.79mmol/L，伴血压升高者49例，平均动脉压（MAP）15.59±3.18kPa，氮质血症者23例。对照组60例，其中男性34例，女性26例；年龄36～74岁，平均56.6±6.8岁；病程4.1～31年，平均12.1±8.0年；空腹血糖12.15±2.66mmol/L；伴血压升高者48例，平均动脉压（MAP）15.49±3.11kPa，氮质血症者19例。两组患者尿白蛋白、红细胞均为+～，尿毒症者不纳入本研究系列。 2 治疗方法 所有患者按标准饮食，停用一切中药、抗凝药物1个月以上。对照组单用正规胰岛素（南京生物化学制药厂生产，每毫升含胰岛素40单位，每瓶10毫升）治疗，胰岛素用量38.6±16.8单位，三餐前半小时按日需量1∶1∶1分配，皮下注射，3个月为1个疗程。治疗组除维持胰岛素剂量39.0±17.2单位治疗外［两组胰岛素用量无显著性差异（P＞0.05）］，加用补肾活血汤：生地、熟地、丹参、葛根、女贞子各20g，桑寄生25g，制首乌、怀山药、山茱萸、黄精、赤芍、川芎各15g，当归12g，泽泻10g，黄连6g，三七粉(冲服)3g。便秘者加制大黄15g。每日1剂，水煎300毫升，早晚分服。 3 治疗结果 3.1 临床症状及体征：两组患者治疗后口干、多饮、腰膝酸软、下肢浮肿、肢体麻木或蚁爬感均有所改善，舌质黯淡、舌下脉络紫黯、脉细涩均有好转。治疗组治疗后MPA为13.56±2.44kPa，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05）；对照组MPA为15.78±2.64kPa，与治疗前比较无显著性差异（P＞0.05）。提示补肾活血汤对降低血压有一定作用。 3.2 FBG、PBG、肾功能及24小时尿白蛋白：两组治疗前后变化见表1。两组患者治疗后FBG和PBG均有下降，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01）；治疗组治疗后24小时尿白蛋白（Pr）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）明显降低，与治疗前比较，有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05），对照组治疗前后比较无显著性差异。表明补肾活血汤可减少糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄，改善肾功能。 3.3 全血比粘度和血浆比粘度测定结果：见表2。治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度等各项指标均有明显下降，与治疗前比较，有显著性差异（P＜0.01）；对照组上述指标无显著性差异。 4 体会 DN是DM经久不愈所致，基本病机是以阴虚为主，兼有血瘀。但DN的治疗是以胰岛素治疗为主，而长期使用胰岛素可使血液粘稠度增加，对DN的预后不利。 我们根据DN必有虚sup［1］/sup、兼有血瘀证这一客观证据sup［2］/sup，在采用胰岛素控制血糖的基础上，加用中药补肾活血汤，方中熟地、制首乌、桑寄生、怀山药、黄精、山茱萸、女贞子补肾填精，当归、川芎、丹参、赤芍、三七粉活血化瘀，葛根、黄连、怀山药、生地有降低血糖作用。药理研究表明，葛根、三七能使葡萄糖性高血糖降低；当归、熟地等补虚药物能增强肌体免疫力；黄连能降低血压；丹参、川芎、赤芍能扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环，从而促进组织再生和修复；制首乌、桑寄生、黄精、山茱萸、女贞子能增加网状内皮系统的吞噬功能，增强细胞免疫和体液免疫功能；首乌、女贞子、枸杞子能降低血糖、降低胆固醇及抗动脉硬化作用sup［3］/sup。全方共用，补肾填精，养阴润燥，活血化瘀。通过临床122例观察，亦表明补肾活血汤能明显降低血液粘度，抑制血小板聚集，改善微循环，减少尿白蛋白，改善肾脏功能，且无明显毒副作用，临床应用安全有效经济,值得进一步探讨。 5