教学课件-心律失常.ppt

室性心动过速 室性融合波 心室夺获 房室分离 室性心动过速分类 持续性室速：30秒 非持续性室速：30秒 单形性室速 多形性室速（包括尖端扭转室速） 双向性室速 室速的治疗原则 1. 除β受体阻断剂，乙胺碘呋酮外，其他抗心律失常 药能否降抵SD未确定，且均有致心律失常作用 2. 无心脏病的非持续性VT，无症状和晕厥，不治疗 3. 持续性VT，无论有无心脏病，均应治疗 4. 有心脏病的非持续性VT，应治疗 终止室速发作 1. 无血流动力学障碍，可给I.v. lidocaine, procainamide，quinidine, sotalol, propafenone 2. 无效时可用 amiodarone I.v.或直流同步电复律 3. 洋地黄中毒，不宜用直流同步电复律，药物治疗 4. 如有低血压，休克，CHF，心绞痛，或脑供血不足 应迅速应用直流同步电复律 5. 复发性VT，病情稳定，可用超速起博终止 预防室速复发 1. 治疗诱因和病因 2. 药物 IA，IB，IC， II， III类药均有效 3. Verapamil对维拉帕米敏感性VT 有效 4. 心脏起博器 ICD 5. 射频消融 6.外科手术 加速性心室自主节律（缓慢性VＴ） 1. 病因：ＡＭＩ再灌注，心脏手术，心肌病，风 　湿热，洋地黄中毒 2. 发作短暂，无症状不必治疗 3. 下列情况需治疗： 　A 血流动力学障碍 　B 存在另一种类型的ＶＴ 　C ＶＴ的第一博动发生 R on T D HR快引起症状者 　Ｅ发生室颤 ４.治疗同VT，还可应用atropine或心房起博 尖端扭转型室速（torsades de pointes） 病因 先天性Q-T间期延长综合征 电解质紊乱（低钾，低镁，低钙等） 药物（IA,IC类药，吩噻嗪和三环类抗抑郁药等） 颅内病变 心动过缓（特别是合并 III 0AVB) 尖端扭转型室速（torsades de pointes） 治疗 1. 治疗诱因和病因 2. 立即　I.v. 硫酸镁，还可应用 IB类药物 3. 可试用atropine, isoproterenol 4.不可应用 IA,IC,III类药物，可致Q-T间期延长 5.先天性Q-T间期延长， 可用β受体阻断剂或心脏起博器 6.药物无效，行颈胸交感神经切断术 心室扑动和颤动 伴AMI的心室颤动，叫原发性室颤，预后佳。 继发性室颤，一年内复发率20-30%，预后差 治疗：直流非同步电复律，能量200-300W [病例4] 男，50岁。近1年来每于劳累后即出现胸骨后疼痛，经休息 或含服硝酸甘油后可缓解，未系统治疗。1小时前又出现胸 骨后疼痛，含服硝酸甘油后不缓解，并伴有恶心、呕吐、 大汗、晕厥1次（约5分钟左右）进一步诊治而入院。 心电图如下（图1，图2） 思考以下问题： 除原发病外，现心电图诊断是什么？ 诊断依据？ 晕厥提示出现了什么综合征？ 可用什么药物治疗？ 如药物治疗无效果可采用什么措施？ 房室传导阻滞分类(atriol-ventricular block) I0 AVB II0AVB II0I AVB(type Mobitz I，wenckbach syndrome) II0II AVB(type Mobitz II) III0 AVB 心律失常分类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞， 室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症 心脏传导组织自律性分级 1.停博 arrest 2.逸博 escape 3.逸博心律和加速性逸博心律 4.正常 normal 5.心动过速 tachycardia 6.扑动 flutter 7.颤动 fibri