哈尔滨医科大学肿瘤外科学外病人的体液失调.pptxVIP

正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 ;容量 浓度 成分;一、概况 二、体液代谢的失调 三、酸碱平衡的失调 四、临床处理的基本原则;第一节 概论;1. 机体构成;;2. 体液比例;;组织间液;透细胞液（transcellular fluid）;细胞内液 细胞外液 组织间液 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 血浆 ;体液＝细胞内液＋(功能性细胞外液＋无功能性细胞外液＋血浆);3. 体液中的主要成分;细胞外液;体液失衡＝体液量和／或成分的明显变化;体液失衡＝体液量、成分的明显变化;4. 体液平衡的代偿机制;⑴ 渴感;⑵ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统;⑶ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统;⑷ 体液缓冲系统;酸碱平衡公式(H-H);;总结：第一节 概论;第一节 思考题;;;;一、水和钠的代谢紊乱 ;RBC in 0.9%NaCl;（一）等渗性缺水 ;;代偿机制：肾素－血管紧张素－醛固酮系统;常见的病因;肠瘘 腹泻 肠梗阻;非特异性症状 低血容量和休克表现 缺水导致的其他问题;;诊 断;治 疗;K+=4 K+=0 乳酸根–=50 HCO3–=50;如细胞外液的丧失量已达体重的5％，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml。 对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的l/2～2/3。 此外还补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。 纠正其它电解质和酸碱平衡失调。;（二）低渗性缺水;病 因;组织间液;;代偿机制;临床表现;;诊 断;治 疗;补钠量公式;;;（三）高渗性缺水;代偿机制;病 因;临床表现;水、钠代谢紊乱，总结;一、等渗性缺水;二、低渗性缺水; 水 ;正常;;不同缺水类型的表现;二、体内钾的异常;钾的分布;钾的生理功能;;(一)低钾血症 血钾低于3.5mmol／L ;低钾血症的代偿机制;肌肉 骨骼肌：肌无力 平滑肌：肠麻痹 心肌：传导阻滞和节律异常 神经;低K+的心电表现;低钾血症的诊断;5岁男孩 脓血便8天，高热3天，食少，多饮多尿。近两天乏力，呼吸困难2小时入院。 神志不清，口唇发绀，腹膨隆，肠鸣音消失，四肢呈弛缓性瘫痪。 血钠140mmol/L，血钾2.31mmol/L，血氯97mmol/L。 治疗经过 除补液与抗炎外，静脉输0.3%KCl，6h呼吸困难缓解， 10h 四肢瘫痪消失，神志转清。此时血钾3.5mmol/L。 继续补钾5天，痊愈出院。 问题 ①患儿是否存在低钾血症? ②为什么? ③为何出现乏力，腹膨隆，肠鸣音消失，四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现? ④为什么补钾要补5天，补快点行不行? ⑤为什么?;;治 疗;（二）高钾血症 血钾浓度超过5.5mmol/L;临床表现;;诊 断;治 疗;三、体内钙的异常;pH;（一）低钙血症;第三节 酸碱平衡的失调;;原发性酸碱平衡失调;一、代谢性酸中毒;病 因;代偿机制;HCO3- HCO3- HCO3-;临床表现;诊 断;治 疗;二、代谢性碱中毒;代谢性碱中毒的代偿过程;HCO3- HCO3- HCO3-;诊 断;治 疗;第四节 临床处理的基本原则;1. 充分掌握病史，详细检查病人体征。 了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。 有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。 2．即刻的实验室检查： ①血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能；血糖 ②血清K+、Na+、Cl-、Ca2++、Mg++及p ③动脉血血气分析 ④血、尿渗透压测定(必要时) 3．综合病史及实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。 4．在治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。 ①积极恢复血容量，保证循环状态良好。 ②缺氧状态应予以积极纠正。 ③严重的酸中毒或碱中毒的纠正。 ④重度高钾血症的治疗。 ;1．充分掌握病史，详细检查病人体征。 2．全面而迅速的实验室检查 3．综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱 失调的类型及程度。 4．在积极治疗原发病的同时，制订治疗方案。如果存在 多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。 休克、缺氧、严重的酸碱失衡、重度高钾血症 5．应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。;肠瘘 腹泻 肠梗阻;治 疗;诊 断;（一）低钙血症;第三节 酸碱平衡的失调;病 因;临床表现;治 疗