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员工版 □
经销商版 ■
XX终端 ( 东莞 ) 有限公司
关联经销商调查问卷
公司名称:
地 址:
联 系 人: 联系人职务:
联系电话: 传 真:
邮政编码: 电子邮件地址:
答卷递交时间: 年 月 日
调查期: 年 月 日 至 年 月 日
答卷截止日期: 年 月 日
1
XX 有限公司调查问卷-关联经销商-经销商版
申 明 书
本公司申明,这份答卷所提供的信息是完整、准确和有依据的,本公
司同意所提供的信息将由 XX 公司内部审计 / 经销商认证管理部门进行查证
核实。
(如果不同意上述内容,请在下面说明。 )
特此申明。
(公司盖章)
法定代表人签名 日期
被授权的联系人签名 所在部门 职务
联系电话 传真 电子邮件地址
具体调查内容
一、请填写贵公司是否为 XX 关联经销商(如果为否,则不需要继续填写
后面的内容)
□ 是
□ 否
二、贵公司属于以下何种类型的关联经销商( )(可多选),并在
下表中详细登记:
类型 A. X X 公司现职员工是贵公司的直接投资者
序号 投资人姓名 投资金额 投资比例 投资时间
1
2
XX 有限公司调查问卷-关联经销商-经销商版
2
类型 B.XX 公司现职员工,在贵公司兼任职务
序号 姓名 所在部门 担任职务
1
2
类型 C.XX 公司现职员工的直系亲属,是贵公司的直接投资者
XX 关联人
序号 姓名 投资金额 投资比例 投资时间
及关系
1
2
类型 D.X X 公司现职员工的直系亲属,在贵公司担任职务
XX关联人
序号 姓名 所在部门 担任职务
及关系
1
2
类型 E.前 XX公司员工为贵公司的直接投资者或到贵公司担任职务
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