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病例汇报模板 病例汇报模板病例汇报模板 病人资料 患者: 男，64岁 身高：156cm，体重：58kg 病史 进行性吞咽困难1月。 近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食。 体重下降5Kg。 无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑。 既往、个人史 无系统疾病，无慢性病史。 无胸腹腔手术史。 吸烟40年，日均20支，已戒2周。无大量饮酒史。 体格检查 一般情况较好 轻度脱水，营养不良外貌 全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音 腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及 化验检查 血常规：白细胞 6.41×109/L 血红蛋白 141g/L 化验检查 生化: 白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/L 化验检查 乙肝免疫学 Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性 化验检查 凝血机能基本正常 肿瘤相关标志物正常 谢 谢！ 肺功能 FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90% MVV 占预计值 97.0% TLCO 占预计值 50.5% 结论：通气功能正常，弥散量中度降低。