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放射科腹部影像诊断报告书写描述规范 （一） 腹部平片X线诊断报告描述规范 立位片 （1） 两隔下有无游离气体的描述。 （2） 肠管有无扩张及气液平面的描述。 卧位片 （1） 隔肌位置，腹部脏器轮廊及位置情况的描述。 （2） 腹部有无充气肠管显影的描述。 （3） 肠管各段有无扩张及液平面的描述。 （4） 两肾区、两侧输尿管走行区及膀胱区有无阳性结石及异常 钙化影的描述。 （5） 腹部有无软组织肿块影的描述。 （二） 消化道造影X线诊断报告描述规范 食管造影 （1） 胸腹部常规透视情况的描述。 （2） 锁剂通过食管是否顺畅的描述。 （3） 食管各段管壁是否光滑、柔软，嫡动情况的描述。 （4） 管腔各段有无扩张、充盈缺损及影的描述。 （5） 食管各段黏膜是否完整、规则的描述。 （6） 责门情况，锁剂通过是否顺利的描述。 消化道造影 （1） 腹部常规透视情况的描述。 （2） 食管及责门情况的描述（如上所述）。 （3） 胃显影类型、位置、张力的描述。 （4） 胃底、胃体及胃窦各部管壁柔软度、端动情况的描述。 （5） 胃腔有无扩张积液、充盈缺损及影的描述。 （6） 黏膜皱是否完整、规则的描述。 （7） 幽门开放情况，有无狭窄的描述。 （8） 十二指肠球部形态的描述，有无激惹征、充盈缺损及影。 （9） 如为全消化道造影，还需描述以下内容。 各组小肠分布情况的描述，管壁柔软度，黏膜情况，管腔有无 扩张、狭窄、充盈缺损或影。 回盲部显影情况的描述。 阑尾有无显影，有无异常的描述。 结肠造影 （1） 腹部常规透视情况的描述。 （2） 导管插入是否顺利，注入造影剂类型及用量的描述。 （3） 直肠及结肠各段充盈、涂布情况，长度、位置、走向有无 异常的描述。 （4） 肠壁柔软性、媾动情况的描述。 （5） 管腔有无扩张、狭窄、充盈缺损或影的描述。 （6） 结肠袋形态，是否光滑、完整的描述。 肠套叠复位 （1） 腹部常规透视情况的描述。 （2） 导管插入是否顺利，注人对比剂类型、压力及用量的描述。 （3） 直肠、结肠各段充盈情况的描述。 （4） 结肠是否见到类圆形充盈缺损、环形黏膜及袖征的描述。 （5） 如有上述征象及肠梗阻征象，则加大压力注入气体，同时 进行腹部推压复位，并观察如下内容。 结肠内充盈缺损有无移动或消失。 升结肠及盲肠是否显示。 小肠（回肠）能否见到气体充盈。 排粪造影 （1） 口服锁剂的量及时间，经肛门灌入锁剂量的描述。 （2） 分别摄静坐、强忍、力排、黏膜侧位及正位相后观察如下 内容。 直肠有无前突，黏膜排列是否规则，有无脱垂及套叠改变。 乙状结肠及小肠位置，与耻尾线关系。 耻骨直肠肌有无增厚。 T管造影 （1） 腹部平片情况的描述，右上腹有无阳性结石影。 （2） 注人造影剂后左右肝管、肝总管及胆总管充盈显影情况的 描述，有无扩张、狭窄或充盈缺损。 （3） 胆总管下端是否通畅，造影剂能否顺利进入十二指肠的描 述。 （4）胆囊有无显影的描述。 胆道造影 （1） 腹部平片情况，右上腹有无阳性结石影的描述。 （2） 口服造影剂后第12小时胆囊充盈显影情况，浓度是否均匀, 有无负性阴影的描述。 （3） 胆囊边缘、大小、形态、位置的描述。 （4） 口服脂餐后1小时胆囊收缩情况的描述。 （三）腹部脏器CT或MRI诊断报告描述规范 食管及胃肠道 （1） 管壁厚度、密度（信号）的描述。 （2） 管腔有无梗阻或扩张的描述。 （3） 黏膜信号，是否光滑的描述。 （4） 周围软组织有无异常的描述。 （5） 周围脂肪间隙有无肿大淋巴结的描述。 肝、胆囊 （1） 肝轮廓、各叶比例有无异常的描述。 （2） 肝实质内有无异常密度（信号）影及异常强化灶（动态增 强）的描述。 （3） 肝内血管及门脉主干、分支显影有无异常，有无侧支循环 开放的描述。 （4） 肝门结构是否清晰，胆道系统有无扩张的描述。 （5） 胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内密度（信号）的描述。 （6） 腹主动脉旁有无肿大淋巴结的描述。 （7） 腹腔内有无积液的描述。3.睫腺 （1） 肺腺头、颈、体、尾各部形态、大小、密度（信号），有无 异常强化灶的描述。 （2） 边缘是否光整，周围脂肪间隙、小网膜囊及肾前间隙是否 清晰的描述。 （3） 夷管及肝内、外胆管有无扩张的描述。 （4） 肺周有无异常，肾前筋膜有无增厚的描述。 （5） 腹主动脉旁有无增大淋巴结影的描述。 脾 （1） 脾大小、形态、密度（信号）的描述。 （2） 脾门与脾周围间隙有无异常的描述。 （3） 增强有无异常强化灶，脾动、静脉显影情况的描述。 直肠高分辨MRI （1） 直肠肠壁情况的描述，有无增厚或软组织肿块。 （2） 增强扫描有无异常强化灶的描述。 （3） 直肠周围脂肪间隙是否清晰，有无肿大淋巴结的描述。 （4） 盆底软组织情况的描述，盆腔有无