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外科中医诊疗方案 外科中医诊疗方案 肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 诊断：参照中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断治疗 指南》。 （1）反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。 （2）B 超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。 （3）经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)或磁共 振胆胰管成像 (MRCP)等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管 内有大小不一结石影。 （4）曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。 具备第(1)、(2)项可诊断，兼有第(3)、第(4)项可确诊。 2.急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸，三大症状中二者或二者 以上 性发作期分为梗阻型和胆管炎型。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部 持续 、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹 痛、 ：热、黄疸。 证候诊断： 肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦， 恶 第 1 页第 1 页 外科中医诊疗方案 身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。 肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块 拒 【溏或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 治疗方案 一）辨证选择口服中药汤剂或中成药、 肝胆蕴热证 法：疏肝解郁，清热利胆： 荐方药：大柴胡汤合金铃子散加减。柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、 黄 大黄、半夏、生姜等。 一成药：消炎利胆片等。 肝胆湿热证” f 法：清热利胆，化湿通下。 外科中医诊疗方案 推荐方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄芩、茵陈、栀子、生大黄、 白芍药 半夏、生姜、枳实等。 + 中成药：锦红片、双黄连口服液等。 （二）静脉滴注中药注射液，可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注 躺、 清开灵注射液、醒脑静注射液等。 （三）辨证选择中药肛门滴注、针灸等。肛门滴注中药方同口服中药汤剂， 从工棼 中滴入，50ml～100ml ／小时。疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、 肝熊 或用当归注射液穴位注射。发热者针刺大椎、曲池、合谷。也可在相应的经络穴 位螂 用中医推按运经仪治疗，以解痉镇痛、利胆排石。 。 （四）根据临床表现变化及胆道梗阻情况，可选用鼻胆管引流、胆管支架 等黼 71 8 （五）外科基础治疗。进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。 第 2 页第 2 页 外科中医诊疗方案 （六）护理：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。 三、疗效评价 。 （一）评价标准 疾病疗效评价标准： 治愈：临床症状体征消失，’卖验室检查恢复正常。 l： 显效：临床症状体征消失，实验室检查基本正常。 有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。 。 无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。 2.中医证候疗效评价标准： 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 岛 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。 ． 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30‰ （二）评价方法 中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化： 将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个觏 症分别记为 0、2、4、6 分，次症分别记为 0、1、2、3 分，舌质舌苔脉象只记录， 1 分，进入路径和结束路径时分别记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。 证候积分计算公式为：[ （治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分]X100l。 外科中医诊疗方案 L ～k 脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行） 一、诊断