发育性髋关节发育不良髋脱位.pptVIP

神经血管损伤机制 诊断 病史、临床表现、辅助检查 I型骨折 肘关节功能位石膏 II型骨折 手法整复 手法整复，经皮穿针固 定、石膏外固定 治疗 III型骨折： 手法复位，经皮克氏针固定，肘关节功能位石膏外固定 闭合复位失败或存在血管神经损伤则可以采用手术切开复位，交叉或平行克氏针固定 治疗 正中神经 桡神经 尺神经 多为挫伤，应尽早手法整复进行治疗 骨折复位后 6-8 周，神经功能逐渐恢复。若不恢复，3个月后，行肌电图检查，有神经传导异常者，考虑手术探查，神经松解术。 神经损伤 临床症状 1.生后7-10天颈部包块：无红肿热痛，自动消失 2.颈部活动受限：头向患侧、下颌向健侧 3.胸锁乳突肌条索样改变 4.伴发表现：头、面部不对称 辅助检查 Ultrasound CT Torticolis Normal 诊断及鉴别诊断 产伤引起锁骨骨折 骨性斜颈：先天性颈椎畸形、颈椎半脱位 眼、耳疾患：复视、听力障碍 颅内病变：小脑肿瘤 习惯性斜颈（Benign paraxysmal torticollis） 诊断：病史＋临床表现＋辅助检查 鉴别诊断： 治疗及愈后 1岁以内 非手术治疗 80%疗效 早期诊断、早期治疗 1岁以上 手术治疗 胸锁乳突肌胸骨（锁骨）止点上方切断术 治疗及愈后 术后处理 注意呼吸及吞咽功能 术后去枕平卧维持颈部中立位 36小时后开始功能训练 支具维持 1.5个月，女孩，以“发现颈部包块2天”为主诉来诊 体格检查： 辅助检查： 指导： 小儿骨折特点及处理原则 流行病学 20％外伤的儿童发生骨折 儿童时期42% 的男孩和27%的女孩有骨折病史 最常发生的部位: 桡骨远端，肘关节，锁骨和胫骨干 儿童骨骼特点 儿童骨骼有机质成分多 板层骨少 骨膜厚 血运丰富 管状骨的一端或两端有独有的结构--骨骺 造血、钙磷代谢、免疫功能等 生长能力：对于管状骨 骨骺板（physis）--纵向生长 骨膜--横向增粗 塑形能力强 骨折后愈合速度快 骨骺损伤——肢体短缩或畸形 儿童骨骼的生理特点 骺板（Physis）的组织学结构 血供 骨骺／干骺端动脉 婴幼儿: 穿骺动脉 骺板 多带 迅速分裂 不钙化 骨骺损伤的分类 骨骺干骺端骨折 骺板挤压伤 骨骺骨折 骨骺分离干骺端骨折 骨骺分离 Salter-Harris 分型 骨折分类 在组织解剖、生理等方面有不同于成人的特点 儿童处于不断的生长发育期 儿童活动方式与范围，有不同与成人之处 应注意儿童骨折与成人骨折的差异性 儿童与成人骨折的差异 局部表现--肿、痛、畸形、活动障碍 反常活动、骨擦音 临床特点 注意骨膜下骨折/青枝骨折 --肿痛轻微 无畸形 易误诊和漏诊 其特点是：局部压痛和轴心叩痛阳性 一定摄双侧肢体X线片，明确诊断 临床特点 可有全身症状 发烧，可达380C以上，尤以婴幼儿突出，常持续3-5天，这是因血肿吸收，变性蛋白进入循环所致 临床特点 骨折愈合迅速 骨折部位、年龄、骨折类型的不同，愈合时间有所差异 骨不连，关节僵硬少见 骨折后骨干增长 塑形能力强 一定程度的短缩、成角畸形，可以自行矫正 小儿骨折修复特点 8月，女，右尺桡骨远端骨折 术前 术后2月 术中 5岁，女，左股骨干骨折 术前 术中 术后3月 恢复骨折对位、对线，纠正旋转畸形 应用可靠固定方法，促进骨折迅速愈合 促进肢体功能尽快恢复 不应造成或加重骨骺损伤 —手法复位、保守治疗为主 —手术复位 要掌握适应症 骨折治疗原则 可靠的内固定＋外固定 血运障碍 神经损伤 畸形愈合 再骨折 骨化性肌炎 骨折本身 治疗过程中（医源性） 并发症和后遗畸形 前臂缺血性挛缩 前臂骨筋膜室综合征 受伤机制： 产伤、坠落伤 骨折多位于锁骨中外1/3交界处 特征临床表现： 患肢垂于胸前，极似上肢麻痹， 常称 “假性麻痹” 锁骨骨折 （Fracture of the clavicle） 青枝骨折，三角巾固定 儿童期，骨折有接触，没有分离，“8”字绷带固定 青少年移位骨折予整复，“8”字绷带/锁骨带固定 锁骨骨折 （Fracture of the clavicle） 3岁锁骨骨折 4年后复查完全塑形 锁骨骨折 （Fracture of the clavicle） 肘关节最常见骨折 占肘关节骨折50-60% 多见于4-10岁儿童 肱骨髁上骨折 Supracondylar fracture of the humerus 受伤机制 分型 根据骨折移位方向：