医院新农合“三费”控制管理办法.doc

医院新农合“三费”控制管理办法 第一章 管理原则 第一条 在保证医疗质量和医疗安全的前提下，通过对新农合药品、耗材和检查费用的管理，控制新农合次均费用的不合理增长，确保新农合基金的合理使用和新农合基金的安全; 第二条 在保证医疗质量和医疗安全的前提下，通过对新农合药品、耗材和检查费用的管理，控制新农合次均费用的不合理增长，缓解新农合患者就医的经济压力，让新农合患者真正得到实惠。 第三条 在保证医疗质量和医疗安全的前提下，通过对新农合药品、耗材和检查费用的管理，不断调整和优化医院费用结构，规范医疗行为,促进医院的健康持续发展。 第二章 管理内容 第四条 次均总“三费”（次均药品费用、次均耗材费用、次均检查费用总和）医院以 XX 年度各科室新农合住院患者的次均“三费”为参数，结合科室 XX 年度各项新农合政策执行情况，根据省卫生厅文件要求，制定 20XX 年各科室新农合次均“三费”费用控制值，（见附表）。如无特殊情况，科室次均“三费”不得高于控制值。 第五条 次均药品费用 医院以 XX 年度各科室新农合住院患者的次均药品费用为参数，结合科室 XX 年度新农合预警药品和目录外药品控制情况，制定 20XX 年各科室新农合次均药品费用控制值。如无特殊情况，科室次均药品费用不得高于控制值。 第六条 次均耗材费用 医院以 XX 年度各科室新农合住院患者的次均耗材费用为参数，结合科室 XX 年度新农合按病种付费执行情况、可报费用占比及耗占比的控制情况，制定 20XX 年各科室新农合次均耗材费用控制值。如无特殊情况，科室次均耗材费用不得高于控制值。 第七条 次均检查费用 医院以 XX 年度各科室新农合住院患者的次均检查费用为参数，结合科室 XX 年度新农合按病种付费执行情况，制定 20XX 年各科室新农合次均检查费用控制值。如无特殊情况，科室次均检查费用不得高于控制值。 第三章 监督与处罚 第八条 医院每季度对新农合次均“三费”控制情况进行考核,对各项指标超出控制值的，根据病历检查和科室病种结构进行具体分析后，进行相应的处罚，并纳入科室的综合目标考核。 科室在特殊情况下（新项目的开展、病种结构发生较大变化、有特殊重大患者，特别宣州区外大病患者增多）超额，病历检查中药品、耗材的选择较合理，无明显的乱检查等情况。通过科室分析和医院相关部门检查后，可免于处罚。 第九条 医院每季度对新农合次均总“三费”控制情况进行考核，每季度次均总“三费”超标的科室,对造成超额的费用进行预扣,全年考核时，未超标的科室预扣部分予以补回，全年超标的科室,按新农合对医院的扣款全额扣除到科室。 第十条 医院每季度对新农合次均药品费用控制情况进行考核，每季度次均总“三费” 未超标，次均药品费用超标的科室，对造成超标的药品费用按 20%进行预扣,全年考核时， 次均药品费用未超标的科室，预扣部分予以补回，全年次均药品费用超标的科室,按超标药品费用的 20%扣除到科室。 第十一条 医院每季度对新农合次均耗材费用控制情况进行考核，每季度次均总“三费”未超标，次均耗材费用超标的科室，对造成超标的耗材费用按 20%进行预扣,全年考核时，次均耗材费用未超标的科室，预扣部分予以补回，全年超标的科室,按超标耗材费用的 20%进行扣款。 第十二条 医院每季度对新农合次均检查费用控制情况进行考核，每季度次均总“三费”未超标，次均检查费用超标的科室，对造成超额的检查费用按 10%进行预扣,全年考核时，次均检查费用未超标的科室，预扣部分予以补回，全年次均检查费用超标的科室,按超标检查费用的 10%进行扣款。 第四章 附则 第十三条 本办法适用于全院所有新农合住院患者。 第十四条 本办法于 20XX 年 1 月 1 日开始执行 第十五条 本办法由医保科负责解释。