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手足口病 什么是手 足口病？ 手足口病 (Hand foot mouth disease, HFMD) 是 由肠道病毒引起的传染病， 多发生于 5 岁以下的婴幼儿 ，可引起发热和手、足、口 腔等部位的皮疹、溃疡，个 别患者可引起心肌炎、肺水 肿、无菌性脑膜脑炎等并发 症。 引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中柯萨奇病毒 A16 型 和肠道病毒 71 型 最常见。 流行概况 ? 由肠道病毒 71 型引起的手足口病自 20 世纪 70 年代起在全球范围内引起 10 多次暴发与 流行。近年来，先后在我国的台湾、香港 、深圳、山东等地区流行。 ? 2008 年 3 月安徽省阜阳等地区先后出现 EV71 引起的手足口病暴发流行。 2008 年 5 月 2 日被 卫生部列为丙类 传染病。 流行环节 （一） 传染源 （二） 传播途径 （三） 易感人群 传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。 ? 流行期间，患者是主要传染源。患者在 发病 1 ～ 2 周自咽部排出病毒，约 3 ～ 5 周从 粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒， 破溃时病毒即溢出。 ? 带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的 主要传染源。 传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。 ? 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传 播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、 玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触 亦可传播。 ? 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成 流行。 ? 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 易感人群 主要为学龄前儿童，尤以 ≤ 3 岁年龄组发病率最 高， 4 岁以内占发病数 85 ％～ 9 5 ％。 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年 龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感 染之比为 100:1 ，成人大多已通过隐性感染获得 相应的抗体 流行特征 ? 主要发生 5 岁以下儿童，以 3 岁以下婴幼儿发 病率最高，男女均可发病，无性别差异。 ? 一年四季均可发生，发病常从 3 、 4 月份开始 增多，夏秋季易流行，一般在 7 月达到高峰， 9 月以后发病率明显降低。 临床表现 ? 一般表现 ：可表现为不同程度的发热， 部分患者初期有轻度上感症状， 皮损在同一 患者不一定 同时出现 如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 ? 皮疹 : 皮疹 是本病突出及特征性表现。主 要侵犯 手 、 足 、 臀 ? 口 腔粘膜病变： 皮疹特点 ? 皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样 斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆 形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体 ，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约 4mm. ? 皮疹均在 2~3 天内出齐，一周内消退 ? 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像 口唇牙龈疱疹、不像水痘 ? 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤 手部皮疹多在手心、手指屈侧、 前臂 手掌小水疱呈圆形 凸起，疱内有少量 混浊液体，疱壁厚， 不易破裂，周围有 红晕 足 部 皮 疹 多 在 足 底 小 腿 内 侧 臂 部 皮 疹 多 发 生 在 肛 周 、 骶 尾 部 皮 肤 起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱， 边缘充血明显， 1-2 天后破溃，形成小 溃疡 病 变 分 布 以 颊 粘 膜 、 软 腭 及 舌 缘 最 多 见 。 重症表现 体温＞ 38 ℃，持 续时间超过 3 天， 就考虑为重症高 危患儿。 ? 神经系统表现 ：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、 谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失 调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查 体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理 征阳性。 ? 呼吸系统表现 ：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口 唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺 部可闻及湿啰音或痰鸣音。 ? 循环系统表现 ：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指 ( 趾 ) 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快 或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 实验室检查 ? 血常规检查 ? 血生化检查 ? 病原学检查 诊断与鉴别诊断 ? 诊断： 流行病学资料、临床表现、实验室 检查。确诊时须有病原学的检查依据 ? 鉴别诊断： 水痘 幼儿急疹 治 疗 ? 抗病毒治疗 ? 对症治疗 ? 一般治疗 护理措施 ? 一般护理 ? 加强消毒隔离 ? 皮肤护理 ? 口腔护理 ? 饮食指导 ? 健康教育 加强消毒隔离 放置在隔离病房，病室定时开窗通风，每 日紫外线消毒；减少探视；患儿接触的物 品用含氯消毒剂擦拭或浸泡，不宜浸泡的 物品在日光下曝晒；接触患儿后用流动水 洗手；患儿用的餐具可煮沸消毒。隔离时 间一般需要 2 周 皮肤护理 注意保持患儿皮肤清洁，避免疱疹破损， 出现疱疹破溃者可用 0.5%