尪痹病诊疗方案.pdfVIP

尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗 效标准》 （ZY/ ）。 尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵 为特点的疾病。 2 ．西医诊断标准： 参照 1987 年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标 准和 2009 年 ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 1987 年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少 1 小时（≥ 6 周）。 ② 3 个或 3 个以上关节区的关节炎（≥ 6 周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥ 6 周）。 ④对称性关节炎（≥ 6 周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手 X 线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （二）证候诊断 1. 风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸 不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2. 寒湿痹阻证： 肢体关节冷痛， 局部肿胀， 屈伸不利， 关节拘急， 局部畏寒， 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉 紧。 3. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或 有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4. 痰瘀痹阻证： 关节肿痛日久不消， 晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节， 舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5. 气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤， 肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄 白，脉细弱。 6. 肝肾不足证： 关节肌肉疼痛， 肿大或僵硬变形， 屈伸不利，腰膝酸软无力， 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。 二、治疗方案 （一）针灸疗法 根据病情，可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环 跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循 经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、 补法，或点刺放血、 穴位注射。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1. 风湿痹阻证 治法：祛风除湿，通络止痛。 推荐方药：羌活胜湿汤加减，羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂 枝、青风藤。 中成药：木瓜丸等。 2 ．寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌 ( 或制附片 ) 、桂枝、赤芍、生 黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。 中成药：虎力散胶囊，独一味胶囊等。 3. 湿热痹阻证 治法：清热除湿，活血通络。 推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄 柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。 4. 痰瘀痹阻证 治法：活血行瘀，化痰通络。 推荐方药： 小活络丹加减。 炙乳香、 炙没药、地龙、 制南星、 白芥子、当归、 赤芍、川芎。 中成药：大活络丸、小活络丸等。 5. 气血两虚证 治法：益气养血，活络祛邪。 推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白 术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。 6. 肝肾不足证 治法：补益肝肾，蠲痹通络。 推荐方药： 独活寄生汤加减。 独活、桑寄生、炒杜仲、 怀牛膝、 细辛、茯苓、 当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、 生甘草。 气血运行不畅 , 脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病始终。除上述 6 种常见证型外， 瘀血阻络证常与 RA的其他证型兼见， 故 RA之不同证型， 不同病 理阶段，均应配合活血化瘀之品，