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高血压 定义:高血压是指在 静息状态 下动脉收缩压和 / 或舒张压增高 分类:原发性高血压(病因不明) 继发性高血压(由各种原因引起) 是否服药? 如果病人有以下危险因素中的 1 — 2 条, 血 压≥ 140 / 90 mmHg ,就要治疗。 这些危险因素是:老年 吸烟 肥胖 血脂异常 缺少体力活动 糖尿病等 何时服药? 血压在一天 自发性波动 24 小时中不是恒定的,而是存在着 降;睡觉醒后,血压逐渐升高。 。当人在睡眠时,血压可大幅度下 许多研究表明 OO 上午 — 5 : OO 血压最高 上午 8 : OO — 11 : 00 和下午 3 : 小时出现, 1O : OO OO 2 — 。一般药物的作用是在服药后半 ,脑溢血的好发时间是 3 小时达高峰。因此, 上午 7 时间进一步简化,即起床后服药;如果中午不 和下午 2 : OO 服药最为合适 。我们将服药 : 休息,则可在午饭后 1 小时左右服药 。 服什么药? 为使血压在一天 24 小时中处于稳定状态,提 倡使用 长效制剂 。 长效制剂每天服用一次,任何时间服用均 可;但要每天在同一时间服用,最好还是早 晨起床后服药。 利尿剂的主要 血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大 不利作用 是低钾血症和影响 剂量时,因此现在推荐使用小剂量。 不良反应 主要是乏力、尿量增多。 痛风患者禁用,肾功能不全者禁用。 分类 高效利尿剂( 速尿 、利尿酸) 中效利尿剂( 双氢克尿噻 、氯噻酮) 低效利尿剂(安体舒通、 氨苯喋啶 ) β -阻滞剂 β -阻滞剂 既能降低血压,又能减慢心率,应 用很广泛。 β -阻滞剂适用于年轻人和心率偏 快的高血压病人,对合并冠心病的高血压病人 尤为适合。 但是,对心率已经很慢、存在心脏 传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。 不良反应 主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。 β 心律均有抑制作用,并可增加气道阻力。 受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性 对心律已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮 喘的高血压病人禁用。 阿替洛尔(氨酰心安) “洛尔”系列 美托洛尔 (倍他乐克、美多心安) 拉贝洛尔(柳安苄心啶) 比索洛尔(博苏) α -阻滞剂 α 代谢。由于 -阻滞剂 的特点是不影响血脂和血糖的 肥大,对伴有前列腺肥大的老年男性更为 α -阻滞剂同时能治疗前列腺 适用。 α 性低血压,所以,服用该药的病人,起床 -阻滞剂主要的 不良反应 是会引起体位 时要格外小心,动作要慢。 “唑嗪”系列 短效:哌唑嗪 长效:多沙唑嗪 特拉唑嗪 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 的降压药,它的种类最多,适应证最广。 是一类安全有效 对血脂和血糖的代谢没有影响,对肾脏有 保护作用,是高血压合并心力衰竭和糖尿 病理想的 首选药物 。 不良反应 高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患 是刺激性干咳和血管性水肿。 者禁用。 “普利”系列 短效: 卡托普利 (巯甲丙脯酸) 中效:依那普利(依那林) 长效:苯那普利(洛汀新)、 培哚普利 等 (雅施达) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ( ARB ) 这是一类最新的降压药,是在血管紧张素转换 酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒 干咳的不良反应。被认为是 类降压药。 不良反应最少 的一 常用的有 而稳定。 氯沙坦 ,降压作用起效缓慢,但持久 “沙坦”系列 最早应用的是 氯沙坦 ,以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。 钙拮抗剂 钙拮抗剂 降压的同时,不降低重要器官的血液供应, 降压效果安全有效,其 特点 是在 对血脂、血糖的代谢没有影响,适用于老 年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。 常见的 脚踝水肿,短效药的不良反应更为显著些。 不良反应 有面红、头痛、心跳加快、 “地平”系列 短效: 硝苯地平(心痛定) 、恬尔心 中效: 尼群地平 长效: (波依定)、 氨氯地平(络活喜) 尼卡地平 、非洛地平 服用降压药的注意事项 1. 服用降压药物一定要 在内科医生指导和监控 下进行 ,不可自作主张,药物的增减、调换 或停药也均应有医生指导。 2. 医
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