病毒性肝炎分类介绍.pptVIP

4 发病原理 ( 三 ) 丙型肝炎 丙型肝炎的发病机理还不清楚。 肝细胞损伤有下列因素的参与： ? ⑴ HCV 直接杀伤作用 ? ⑵宿主的免疫因素 5 发病原理： ( 四 ) 丁型肝炎 丁型肝炎出现在已感染有 HBV 的患者或携带者， 其发病过程取决于 HDV ／ HBV 的关系。 1 、协同感染 指机体原无 HBV 感染， HBV ／ HDV 同时感染时， 谓之。协同感染常表现为急性肝炎。因为 HDV 以 HBV 的存在为其存在的生物学条件。当 HBV 为急 性肝炎的过程时， HDV 通常不超越其存在。 6 发病原理 - 丁型肝炎 ： 2 、重叠感染 指机体原已有 HBV 感染，再加上 HDV 感染。 重叠感染的结果依原 HBV 的感染状态不同而异。 (1)HBV 携带者 +HDV 表现为急性肝炎，但易转为慢性 HDV 感染。 (2)HBV 慢性肝炎 +HDV HBeAg(+)→ 暴发性肝炎 HBeAg(- )→ 慢性进行性肝病 7 六、临床表现： 8 病毒性肝炎的临床类型 2000 年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准 急性肝炎 急性无黄疸型 急性黄疸型 轻度 中度 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 （肝衰竭） 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 分早、中、晚期 9 病毒性肝炎的命名 原则 病名 + 病原学分型 + 临床分型 例：病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型 例：病毒性肝炎，乙型，慢性中度 例：病毒性肝炎，乙型，慢性重型 0 各型肝炎临床特点： 潜伏期 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 戊型肝炎 2 － 6 W 4 － 24 W 2 － 22 W 10 d － 10 W 1 急性肝炎 病原体： HA V 和 HEV 多见 HBV 、 HCV 和 HDV 较少见 临床特点：多为自限性，自然病程 2 ～ 3 个月 急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎（ acute icteric hepatitis ） 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期 2 各期主要表现 急黄肝 (1) 黄 疸 前 期 发热及上感样症状：热程多 1 周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期 ALT 开始升高 数天～ 21 天，平均 7 天 3 (2) 黄 疸 期 特点：一般情况明显好转，而黄疸逐步加深 发热停止，消化道症状减轻，出现黄疸 : 尿黄、 眼黄、皮肤黄染，并逐步加深。 肝脏炎性表现达顶峰： ALT ? ? , TBIL ， 部分有肝脾肿大、肝区叩痛 2 ～ 6 周，平均 3 周 (3) 恢复期 12 ～ 16 周，平均 1 个月 4 5 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点： ● 基本病程同急性无黄疸型肝炎，但 整个病程无 黄疸，极少数可转为黄疸型； ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 6 ? 急性乙肝特点 临床上急性乙肝较少见，大多是慢性乙肝的急性发作。 急性乙肝起病较慢，常无发热，在黄疸前期免疫复合 物病样表现如皮疹、关节痛较急性甲肝常见。 ? 急性丙型肝炎特点 与乙型肝炎相似，但临床症状较轻，表现为黄疸发生 率及转氨酶升高程度较乙肝为低，但慢性化程度高， 至少有 50% 患者转为慢性。 7 ? 急性丁肝 丁 肝 表现为两种形式：①与 HBV 同时感染，临床表现 与急性乙肝相似，＜ 5% 转为慢性。②在 HBV 感染 的基础上重叠感染，约 70% 转为慢性。 易加重病情 HBV 感染者混合或 重叠感染 HDV 后 易慢性化 易演变为肝硬化 易发展为肝癌 8 戊 肝 ? 急性戊型肝炎 临床表现与甲肝相似，但 ① 黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深； ②临床症状及肝损害程度较甲肝重； ③老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病 死率高。 9 慢性肝炎 活动期主要表现为： 轻度者表现可不典型 全身症状 ：乏力、消瘦、疲劳、下肢酸软、肝区隐痛； ● 消化系统：纳差、厌食、恶心、呕吐、腹胀、溏便。 ● 内分泌系统：肝性面容 ( 黑←肾上腺皮质功能↓)、痤疮， 月经不调，男性乳房发育。 ● 血液系统：贫血，出血，白细胞减少，血小板减少， ● 精神神经系统：失眠、多火、多疑、多虑、。 ● 蛋白代谢系统：低蛋白血症、 A↓, ? - G↑, A/G↓ 不定 性浮肿，一过性腹水， ● 免疫系统：自身免疫性疾病表现：关节炎，自身抗体 升高，乙肝相关性肾炎。 0 ●体征：慢性肝病面容（面色灰暗），黄疸、肝 掌、血管蜘蛛痣、肝脾肿大 ●化验： ALT 反复轻～中度升高，时有总胆红素 升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少 1 慢性肝炎的实验室检查异常程度参考