腹腔镜前列腺癌根治术.ppt

手术准备 麻醉与体位 气管内麻醉 仰卧，头高脚低位 （15°~30°） 手术准备 套管位置 脐下正中 10mmtrocar 右腹直肌旁脐下两横指 12mmtrocar 左腹直肌旁脐下两横指 5mmtrocar 手术步骤 1. 气腹的建立 经腹膜外途径 手术入路步骤类似开放手术 既往腹部手术史者不受限制 对腹腔脏器扰动少 视野干扰少，无需牵拉肠管 无需游离膀胱前壁 无需切断脐韧带 经腹腔途径 解剖标志清晰 操作空间宽大 吻合尿道时张力较小 可以进行扩大淋巴结清扫 手术步骤 1.1 经腹膜外途径建立气腹 开放技术做第一个通道 脐下纵行2cm切口，横行切开前鞘 后鞘浅面进入 腹膜外间隙 手指及气囊扩张相结合制备腹膜外腔 手指引导下放置两个主操作套管 手术步骤 1. 1 经腹膜外途径建立气腹 手术步骤 1. 1 经腹膜外途径建立气腹 手术步骤 1. 1 经腹膜外途径建立气腹 手术步骤 1.2 经腹腔建立气腹 开放技术插入气腹针并置入Trocar 置入腹腔镜，引导其余Trocar进入 U型切开膀胱前壁腹膜反折 分离脂肪组织及膀胱前壁 手术步骤 2. 盆腔淋巴结清扫 对前列腺癌一般只需局限或改良的盆腔淋巴结清扫术，主要意义在于分期 “诊断性闭孔淋巴结清扫” 闭孔淋巴结清扫术 髂外静脉、旋髂静脉及闭孔神经之间 手术步骤 3. 清理前表面脂肪， 切开盆内筋膜