聪明的照顾者-吞咽困难护理篇...pdfVIP

聪明的照顾者 -- 之脑血管病患者吞咽困难护理篇 随着人口的老龄化不断增加， 目前我国是全世界人口老龄化发 展速度最快的国家； 脑血管病是老年患者的三大疾病之一， 已经成为 严重危害人类健康的常见病、多发病，死亡率高，给家庭带来沉重的 负担。由于脑血管病病程长，恢复慢，大部分患者急性期在医院进行 治疗后，仍留有不同程度的后遗症，例如肢体活动障碍，吞咽功能障 碍，甚至不能经口进食等等，为了保证其营养的摄入和能量的供给， 防止吸入性肺炎的发生， 需要进行进食的照顾， 最大程度的恢复患者 的生活能力，以减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量。根据 我国目前的社会医疗保障现状，多数家庭还不能实现以医，养，护相 结合的康复中心护理模式，绝大多数患者还是选择在家庭进行康复， 由家属和照顾者承担着更大的压力和经历。 吞咽功能障碍是脑血管病常见的并发症之一， 也是大多数家庭 护理最为棘手的护理难题。表现进食困难，呛咳，当患者出现呛咳， 食物误入气管引起吸入性肺炎甚至窒息； 由于进食困难， 进食量和饮 水量不足造成电解质紊乱，营养缺乏，皮肤压疮等症状发生。患者是 否存在吞咽困难，能否经口进食？ 最简单，最方便的试验方法：洼田饮水实验：患者取坐位，喝 下 30 毫升温开水，观察所需要的时间和是否出现呛咳。 1 分：一口吞下， 时间不超过 5 秒，无呛咳和停顿 （属于正常） 2 分：一口吞下但时间超过 5 秒或分 2 次喝完，无呛咳和停顿 （属于可疑吞咽困难，） 可以正常进食，注意速度。 3 分：能一口吞下，但有呛咳（确定吞咽困难 ）注意摄 食的指导，量、速度、种类、体位。 4 分：分 2 次以上吞下，但有呛咳（确定吞咽困难） 进行 吞咽功能训练及摄食指导。 5 分：有呛咳，难以全部喝下（确定吞咽困难） -- 留置胃管 洼田饮水实验还避免了不必要的留置胃管， 或需要尽早留置胃 管，有效预防了吸入性肺炎及意外的发生 确定照顾对象存在吞咽困难 4 分以上，需要进行吞咽方法训练 1 颈部肌肉训练：前后左右放松颈部，肩部左右旋转、提肩， 沉肩，减少颈部的紧张。 2 口唇及面颊部运动：适用于口唇闭合不严，流涎，食物残留 需要做面颊部运动，吹气，鼓腮，口唇发音 BA,PA,NA 3 口腔周围肌肉训练：适用于食物从口腔到咽部运送困难的患 者，训练包括口唇闭锁、下颌开合、舌部运动如张闭口，伸舌舔上下 唇和左右嘴角和硬腭（上牙膛），每日 3 次各 5 分钟。 4 闭锁声门练习：训练患者大声发啊音，随即闭合声带，有效 防止误吸。 5 触觉刺激： 用手指、 棉签、压舌板等刺激面颊部内外、 唇周、 整个舌部等以增加其敏感度。 吸允训练： 将手指洗净放在口中做吸吮 （SHUN）动作，反复练习锻炼吸吮力量。 6 咽部冷刺激：用冰冻的棉棒轻轻刺激腭、舌根及咽后壁交替 20 次，然后反复做吞咽和空吞咽动作，每日三次，每次 10 秒，直至 皮肤微红。 7 味觉刺激：用棉棒蘸取不同味道的果珍或菜汁， 刺激舌面部，