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肝脏病常用实验室检查 (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 【临床意义】 1.肝炎 急性病毒性肝炎时血清PⅢP增高，但在炎症消退后PⅢP恢复正常，若PⅢP持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此PⅢP检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，PⅢP也明显增高。 肝脏病常用实验室检查 (一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 【临床意义】 2．肝硬化 血清PⅢP含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清PⅢP明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。 3. 用药监护及预后判断 血清PⅢP 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。 肝脏病常用实验室检查 (二)单胺氧化酶测定 【原理】单胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。 肝脏病常用实验室检查 (二)单胺氧化酶测定 【临床意义】 1．肝脏病变 80％以上的重症肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时MAO正常， 急性肝坏死时，血清中MAO增高。 轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高。 2．肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。MAO也可升高。 肝脏病常用实验室检查 (三)透明质酸测定 【原理】大分子蛋白多糖，细胞外基质的主要成分之一 临床意义：主要用于肝纤维化诊断。 肝脏病常用实验室检查 (四)脯氨酰羟化酶测定 【原理】胶原纤维合成早期的一种酶 临床意义：见于各种肝纤维组织增生。 病毒性肝炎5型： （一）甲型肝炎病毒标志物 1.HAVAg ：急性期类便中，多于2周后消失。 2.抗HAV-IgM：特异性抗体，血中时间长。 3.抗HAV-IgG：保护性抗体，愈后长期存在。 4. HAV-RNA：血清或类便中，高特异性。 五、病毒性肝炎血清标志物 肝脏病常用实验室检查 （二）乙型肝炎病毒标志物检测 肝脏病常用实验室检查 1.HBsAg及抗-HBs测定 HBsAg（+）：表示肝中有HBV,具有抗原性。 见于：乙型肝炎潜伏期和急性期。 慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。 慢性HBsAg携带者（6个月以上） 。 抗-HBs：保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。 肝脏病常用实验室检查 2.抗-HBc 抗-HBc：反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，主要包括IgM、IgG、IgA。非中和抗体 抗HBc IgM阳性是最早出现的特异性抗体，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液有强传染性。也见于慢性活动性肝炎。 抗HBc IgG 其阳性滴度高，表明患有乙型肝炎，指正在感染；低滴度为既往感染指标，体内时间长。 HBc-Ag:血中测不到。阳性提示复制 肝脏病常用实验室检查 3.HBeAg及抗-HBe ： HBeAg阳性：有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎； HBeAg+和 HBsAg+可垂直传播。 抗-HBe阳性 ：出现于急性感染的恢复期，持续时间较长。意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低。但不是保护性抗体 4.HBV-DNA定性和定量测定：目前定量测定范围为102 ～108 拷贝/ml。最直接 肝脏病常用实验室检查 HBV血清标志物检测阳性的意义 标志物 阳性意义 HBsAg 正在或曾经感染HBV 抗--HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除） IgG型抗-HBc 低效价 过去感染过HBV 高效价 正在感染HBV IgM型抗-HBc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期 高效价 急性乙肝 HBeAg 血中HBV多，感染性强，对肝炎患 者来说，是肝炎持续HBV复制的标志 抗-HBe 血中HBV减少，感染性弱 HBV-DNA