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脑血管病诊断与治疗讲座幻灯片 治疗 急性脑出血的内科治疗 1、一般治疗 卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、对症治疗、预防感染、观察病情 2、调控血压 3、降低颅内压 4、止血药物 治疗 亚低温治疗 康复治疗 手术治疗 望、闻、问、切 CT MRI DSA 特征性异常 脑影像 荟萃 女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右 侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。 大脑中动脉致密征—早期脑梗塞 大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。 表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一 的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。   岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现 豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。 豆状核征—脑梗塞早期表现 大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞 串珠样改变—分水岭梗死 线样征—颈动脉夹层动脉瘤 病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。 影像改变 ：平扫CT显示上矢状窦内高密度影，脑实质内未见异常。 高密度三角征—上矢状窦新鲜血栓 急性期在其横切面的表现， 亚急性期和慢性期很少出现 空心三角征—静脉窦血栓 增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信 号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。 Moyamoya病患者MRI FLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，Ohta 等于1995年将此现象命名为“常春藤“征。 常春藤征—Moyamoya 病MRI表现 阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象 海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常） 扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状 水母图片 水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常） MRA CTA 临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经 功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无 特异临床表现，易出现误诊。  牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现 爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤 磁敏感成像序列检查最清楚 在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。 铁环征—颅脑海绵状血管瘤 边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质 挤 压 征”，或“白质塌陷征”。 白质塌陷征—脑外肿瘤 脑膜尾征—脑膜瘤 可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。 后者在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号 影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。Ａ、T1WI横轴位示脑桥外 形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋 并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小 脑半球；Ｂ、T2WI横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉 包埋于肿瘤内呈流空的低信号；Ｃ、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑 及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室 导致其向后移位并变窄。  基底动脉包埋征—脑干肿瘤 弯曲条带样钙化征—少突胶质细胞瘤 表现为ＣＴ平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤的特征性ＣＴ表现。左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化。 束腰征、雪人征—垂体大腺瘤 肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为“束腰征” 女性，59岁。垂体窝占位性病变。T1WI（ b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可见典型“束腰征”、“雪人征”。 颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。 透镜形高密度影—硬膜外血肿 新月形高密度影—硬膜下血肿 短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号 区明显变窄，脑回相互靠拢 脑回聚拢征、灰白质界面内移征—硬膜下血肿 靶征—结核瘤增强CT 典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化 靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。 脑血管病的诊断与治疗 脑血管病的概述 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 1986-1990年大规模