儿童常见肺部感染.pptxVIP

x 儿童常见肺部感染的影像 目 录 正常儿童的胸片表现 照片 正位胸片，视病情需要加侧位片 3岁一下仰卧位，3岁以上小儿立位 高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确诊断至关重要，要避免因吸气不足而导致的误判。 呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断，婴儿巨大胸腺影，青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片判读。 正常儿童胸片表现 正常儿童胸片表现 新生儿胸片特点 所有椎体均显示 吸气相 心胸比例可超过0.7 部分病例骨骼密度高 肺纹理较成人模糊 正常新生儿胸片所见 正常儿童胸片表现 婴幼儿胸片vs年长儿胸片 正常儿童胸片表现 呼气相vs吸气相 正常儿童胸片表现 位置 正vs斜 儿童肺部感染的影像检查 常规胸片 视需要增加侧位片 必要时CT检查 儿童肺部感染的影像检查 儿童胸部高质量CT图像 ---螺旋扫描，薄层重建（0.625） ---吸气相和呼气相（年长儿需要训练，年幼儿进行通气控制扫描） ---通过增大螺距，而不是降低扫描参数达到低辐射剂量 儿童肺部感染的影像检查 儿童肺部感染的影像检查 儿童肺部感染的影像检查 儿童影像解剖特点 胸腺 正常腺体，源于第三对咽囊 与免疫相关（T淋巴细胞） 大小与免疫状态无明显相关性 2岁以后开始萎缩，8岁左右接近成人 先天缺如——DIGeorge综合征（先天性胸腺不发育，指胚胎时期，第三、四咽囊发育障碍所致胸腺和甲状旁腺发育不全的疾病） 儿童影像解剖特点 儿童影像解剖特点 儿童影像解剖特点 儿童影像解剖特点 感染性疾病（1） 支气管肺炎 可见于任何年龄 ,婴幼儿、学龄儿多见。 多为病毒性肺炎 支气管源性传播 临床表现 ---发热、咳嗽 ---白细胞计数可增高/不高 支气管肺炎 X线表现 双侧分布，下肺野多见 多数病例双侧对称 小斑片影伴肺纹理增多 非病变区域肺野透亮度常见增高 CT表现 沿支气管分布的大小不等的斑片影 双侧背段常见，背侧重于腹侧 肺充气不均匀 支气管肺炎-咳嗽1周，发热1天，最高39度 支气管肺炎 支气管肺炎-发热流涕4天，最高温38.3度 支气管肺炎 感染性疾病（2） 毛细支气管炎/肺炎 小儿最常见的下呼吸道感染 本病春冬多见 病理改变 1、主要为毛细血管炎和间质炎 2、纤维素阻塞性毛细支气管炎 3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞 毛细支气管炎/肺炎 X线表现 间质肺炎 常为双侧性，常累及多个肺叶 肺纹理增多，纤细条状间质改变，自肺门向外围扩展，可以交织成网，纹理和网状阴影之间散在小点状阴影 淡薄模糊之斑片影 近半数病例有条、片状至节段状肺不张，以右上、中叶及左舌叶好发，少数左上叶不张 局限性或小泡性肺气肿 毛细支气管炎。 毛细支气管炎 喘息 毛细支气管肺炎 毛细支气管炎/肺炎VS支气管肺炎 肺纹理增多？ 两者都有 斑片影？ 两者都有 双侧对称？ 支气管肺炎 肺过度充气？ 毛细支气管肺炎更显著 右上条片影 仅见于毛细支气管炎/肺炎 感染性疾病（3） 腺病毒肺炎 小儿肺炎的5 ％ -9％ 病死率3％-8 ％ 病原体—腺病毒Ⅲ 、Ⅶ 常见， Ⅳ、Ⅺ少见 病理 ---支气管、肺泡间质炎 ---上皮广泛坏死，导致支气管管腔闭塞 ---大片凝固性坏死灶 腺病毒肺炎 高发年龄为7-24个月（80％） 症状及体征 急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病4-5日出现湿罗音 腺病毒肺炎X线表现特点 病程早期与支气管肺炎无法区别（1-2天） 病情进展快 数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶 左右分布不均，位置不对称 病灶间肺野透过度增加 较少见中等量以上的胸腔积液 腺病毒肺炎 腺病毒肺炎 腺病毒肺炎 腺病毒肺炎 腺病毒肺炎 继发细菌及其他病毒 感染之 X线征象 早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液 极期原肺炎以外部位病灶突然增多 外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡 吸收其中出现新病灶 此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现 腺病毒肺炎 感染性疾病（4） 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 多见于1岁以下的婴儿和新生儿 临床 起病急 病情重 变化快 血象高 金黄色葡萄球菌肺炎 X线表现 多为单侧病变，或两侧不对称 进展迅速 脓胸、脓气胸、肺大疱 部分病例可遗留瘢痕肺或气囊 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎VS金黄色葡萄球菌肺炎 大片实变病灶？ 两者都有 气体滞留？ 仅见于