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胃穿孔修补术
胃十二指肠溃疡
胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形全层黏膜缺损
由于与胃酸-蛋白酶消化作用有关,所以称为消化性溃疡
幽门螺旋杆菌(HP)感染、胃酸分泌过多、非甾体抗炎药物(阿司匹林)、酒精、吸烟、 应激、遗传等因素多因素综合作用引起
内科治疗:制酸剂,胃粘膜保护剂,抗HP
外科治疗:
急性穿孔
出血
幽门梗阻
规范内科治疗无效
溃疡恶变
临床情景
女性患者,46岁
进食后突发上腹剧烈疼痛20小时余
T: 38.9℃ P: 107bpm R: 30bpm BP: 86/60mmHg 神志淡漠,痛苦面容,心肺无特殊,腹平,腹式呼吸消失,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛(+),肝浊音界消失,移动性浊音( + ),肠鸣音消失
既往史:反复上腹部疼痛不适十年余,加重月1余
血常规 WBC:16×109/L,N:92%
站立位腹部X片提示:膈下游离气体
诊断?
如何处置?
急性消化性溃疡穿孔
胃肠减压、补液、控制感染、制酸
急诊手术
急性穿孔手术适应症
手术方法:
1.根治性手术
2.单纯穿孔修补
穿孔时间较长(8小时),腹腔感染严重,不宜行胃大部切除者
高龄、体弱或伴有心、肺、肝、肾等脏器严重疾病,全身情况差,不能耐受较大手术者
年轻患者(14岁以下),溃疡病史短,既往无幽门梗阻,出血等并发症,术中发现穿孔较小,穿孔周围无明显瘢痕者
手术步骤
1.体位与切口
患者仰卧位,取上腹正中切口,也可选择右上腹旁正中切口或右上腹经腹直肌切口
2,腹腔探查
清理腹腔,找到穿孔部位,若前壁未发现穿孔部位,需切开胃结肠韧带,检查胃后壁
手术过程
3.穿孔修补
沿胃或十二指肠纵轴全层间断对合缝合,在穿孔部位上中下各缝一针,结扎缝线(留取病检材料)。取大网膜集束用修补缝线疏松打结固定
若穿孔较大,组织脆硬,缝合困难,可用大网膜做补片修补
手术过程
4.清理腹腔: 检查穿孔缝合妥善后,再次检查并吸尽腹腔内
(特别是膈下,右髂窝及盆腔)的渗出液及食物残渣。
5.关腹: 逐层缝合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下组织及皮肤。
对污染较重的,应在腹腔内放置软橡胶管引流。
家兔胃穿孔修补术
术前准备
手术器材准备及清点(麻醉师、器械护士共同完成)
实验动物准备
术前禁食12~24小时,禁水4~6小时(防止麻醉时出现误吸)
动物抓取,麻醉,固定,备皮(麻醉师、主刀共同完成)
手术野消毒、铺第一层手术巾(一助完成)
1,开腹
做上腹部正中切口,长约12cm,护皮
用两把弯血管钳沿横轴交替钳夹提起腹膜,切开腹膜,纱垫保护腹膜
家兔胃穿孔修补术
2,建模(医源性胃穿孔)
甲状腺拉钩 向两侧牵拉显露术野,将胃提出腹腔外
钳夹胃前壁中央“无血管区”
生理盐水纱布保护周围组织
切开胃前壁全层1~2cm左右
方向垂直胃纵轴
3,清理腹腔
用纱布拭净胃腔内及污染腹腔的胃内容物,检查有无活动性出血,碘伏消毒胃壁切口
家兔胃穿孔修补术
4,穿孔修补
5,清点器械、关腹
1. 间断全层缝合(缝合方向与胃长轴平行)
边距:0.5cm,针距:0.3~0.5cm
2.松开肠钳
间断垂直浆肌层内翻缝合加固
边距:0.5cm,针距:0.3~0.5cm
3.移去纱布
4.彻底止血、还纳腹中
1
4
3
2
静脉切开置管术
华中科技大学同济医学院附属同济医院
心脏大血管外科 马名嘉
2016.09
适应证和禁忌证
适应证
大出血、休克等危重病人,急需建立静脉通道而外周静脉穿刺困难
需较长时间维持静脉输液,而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者
帮助施行抢救中的一些特殊检查和治疗,如中心静脉压的测定、心导管检查、人工心脏起搏器的安置等
禁忌证
静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成
静脉切开置管术
通常选取内踝处大隐静脉
(解剖位置表浅,恒定,不易损伤周围组织)
切口选择 :内踝上方、垂直静脉走行
家兔静脉切开置管术
1.麻醉固定,后腿根部剃毛、消毒、铺巾(单洞巾)
2.扪摸股动脉搏动,内缘纵行切口(约3 cm)
家兔静脉切开置管术
3.血管分离
1)股动静脉显露:左手持有齿镊提起一侧皮肤,右手用蚊式血管钳与组织剪钝锐结合分离
2)股静脉与周围组织分离:在股静脉两侧用蚊式血管钳钝性分离,结扎属支
3)股静脉游离:用蚊式血管钳经血管后方轻轻插入,沿纵轴游离1.5-2cm
4.血管带线 两根1号细丝线相距1.5cm
5.远心端结扎,近心端不结扎, 留做牵引
6.剪开静脉(管径的1/3),斜面向下插入塑料管,确定液体进入通畅
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