胃癌-北京晚期胃癌一线联合化疗病例报告.pptVIP

关于该病例的一些临床前基础研究数据 阿帕替尼与化疗联合使用的理论基础？ 药效作用的起始节点？ 毒副作用的叠加？ 阿帕替尼与化疗联合使用的理论基础？ 药效作用的起始节点？ 毒副作用的叠加？ 关于该病例的一些临床前基础研究数据 TKIs与化疗同步联合使用---曾经的历程 Chemo TKIs 化疗同步联合TKIs 研究名称 试验方案 RR (%) TTP (月) P值 OS (月) P值 INTACT I1 TC + 吉非替尼250mg 30.4 5.3 P=0.456 9.8 P=0.763 TC + 吉非替尼500mg 30 4.6 8.7 TC 28.7 5.0 9.9 INTACT II2 GP + 吉非替尼250mg 51.2 5.8 P=0.056 9.9 P=0.638 GP + 吉非替尼500mg 50.3 5.5 9.9 GP 47.2 6.0 10.9 TRIBUTE3 TC + 厄洛替尼 22 5.1 P=0.36 10.6 P=0.95 TC 19 4.9 10.5 TALENT4 GP + 厄洛替尼 32 7.9 P=0.74 10 P=0.49 GP 30 5.4 10.2 1. Giaccone, et al. JCO 2004; 2. Herbst, et al. JCO 2004 3. Herbst, et al. JCO 2005; 4. Gatzemeier, et al. JCO 2007 TKIs与化疗同步联合---失败：未见临床获益 Angela MD, et al. Clinical Lung Caner 2006; 7(6): 385-88 TKIs诱导肿瘤细胞停滞于G1期，同时联用影响了化疗药物的疗效。 化疗与TKIs同步联合使用失败的机制 阿帕替尼与化疗联合使用：完全不同的作用机制 来源：统计报告3.0版 表1.3.1， 表1.3.2, 平均用药强度是否为1-3周期的均值？ * 胃癌靶向治疗的实践与思考 ---附一例临床病例报告 胃癌分子靶向治疗领域概况 分子靶向药物 分子靶点 研究 基础化疗组合 End points 状态 Herceptin HER2 ToGA XP/FP OS、PFS 成功 Ramucirumab VEGFR-2 RAINBOW Paclitaxel OS、PFS 成功 Apatinib(TKI) VEGFR-2 NCBSC OS、PFS 成功 Avastin VEGF AVAGAST XP OS、PFS 失败 Cetuximab EGFR EXPAND XP OS、PFS 失败 Lapatinib HER2/EGFR LOGIC XELOX OS、PFS 失败 Everolimus mTOR AGC-EVE BSC OS、PFS 失败 Rilotumumab C-met NCECX OS、PFS Ongoing 患者：杨某某，女性， 63岁； 主诉：间断恶心、呕吐2月余，加重半月； 现病史：患者因“肠梗阻”于 2014-12-28急诊行“开腹探查术+盲肠造瘘加空场造瘘术”，术中可见胃体及胃窦部可扪及大小12.0×8.0×5.0cm质硬肿块，与周围组织联系紧密，质硬融合成团，取少量质硬组织送病理：胃癌（印戒细胞癌）； 既往史：高血压病史10余年，无肿瘤病史。 患者一般情况介绍 入院诊断： 胃印戒细胞癌（cT4NxM1，IV期） 胸腔积液 腹腔积液 结肠造瘘术后 空肠营养管置入术后 盆腔积液 反流性食管炎 入院诊断 ECOG评分：3 初始治疗前的影像学资料 腹部CT 初始治疗前的影像学资料 胸部CT NCCN指南的一线推荐 NCCN指南的一线推荐 一线治疗的选择： ECOG评分？ 患者意愿？ NCCN指南？ 初始治疗的选择 该例胃癌患者一线治疗可能的选择： 联合方案？ 单药5-FU？ 曲妥珠单抗？ 阿帕替尼？ 中药？ BSC？ 初始治疗的选择 一线治疗的选择： 替吉奥40mg/m2 ，PO，Bid，4weeks方案 阿帕替尼500mg，PO，Qd，持续给药方案 初始治疗的选择 临床症状：腹胀明显缓解，胸闷略有缓解 ； 评价：PR；ECOG评分：2 未有3/4级血液学毒性出现，仅一次WBC3.5×109，给予生血丸等口服，后一直维持于正常值之上； 手足综合征未出现； 血压在第二周出现155/95mmHg，未予以降压处理，监测三天后恢复正常； 尿常规、肝功、肾功正常。 一线初始治疗4周后临床评价 一线