胃癌切除术后消化道重建的组织管理科学.ppt

吻合材料对于组织愈合的影响 组织反应 缝线大小 羊肠线 棉线 丝线 合成可吸收和不可吸收缝线(复丝） 钢丝 尼龙 和聚丙烯线 (单丝） 胶带封闭 缝线诱导的组织刺激程度是创口感染的一个重要的决定因素。通常而言，天然材料的刺激性最强，合成单丝材料的刺激性最小。 组织对不同缝合材料的反应 “拉着缝线穿过管壁时可损伤组织，且手工缝合均诱导炎症反应.” 使用不可吸收线进一步加重炎症反应，导致吻合强度降低，以及发生吻合口漏的倾向。 肿瘤生长研究也显示，肿瘤细胞粘附于缝合材料，尤其是编织型缝线（braided sutures），可能增加吻合口肿瘤复发的风险。 Rajesh Aggarwal and Ara Darzi Compression Anastomoses Revisited jamcollsurg.2005.06.255 日程 一、胃的组织特性 二、胃的组织愈合过程与并发症 三、胃癌切除术后重建的吻合技艺 Halsted原则 – 外科手术吻合原则 William S. Halsted, M.D. 良好的止血同时保持充足的血供 避免组织张力 足够的管腔 轻柔的组织操作 锐性的组织分离 严格的无菌操作 吻合时肠管若有张力，可能会导致增加吻合口并发症发生率。 无要点一：无张力是吻合操作的关键 为确保血供，要点在于将系膜处理到吻合器主体的边缘。 有导致血供不足的风险 无要点一：无张力是吻合操作的关键 选择合适口径的吻合器，将带来无张力的吻合状态，及更好的吻合效在保证吻合口径的前提下，建议您避免不合理地选用口径偏大的吻合器 被牵拉的组织在吻合后回复到原始尺寸后，可能导致吻合口狭窄。 以CDH29击穿手套实验为例 有张力 无张力 无要点一：无张力是吻合操作的关键 A B ※ILS25 is used on animal tissue 无吻合口张力 A B 较合适的吻合口张力 吻合口张力过大的情况 较合适的吻合口张力 吻合口张力过大的情况 结论：吻合口张力大可能导致吻合口浆膜对合不全，增加吻合口瘘的风险 结论：吻合口张力大可能导致吻合口在吻合后回缩，增加吻合口狭窄的风险。 无要点一：无张力是吻合操作的关键 无要点二：选择合适的成钉高度 * FACILITATION TIP: NOTES: Components of tissue management For example, when we think about tissue management, we need to think about the dynamics of the tissue. What’s actually happening with the tissue as we apply different types of forces on the tissue? If we’re talking about surgical stapling, it could be how compression affects tissue, and ultimately the effect on hemostasis. We need to understand that the characteristics of living tissue have a biomechanical set of attributes. That understanding helps to ensure that the devices that are chosen to touch tissue can in fact respond appropriately to that tissue. We also want to understand human factors. For some, human factors means ergonomics, the device-to-user interaction. We also discuss this in terms of the relationship of the individual who is on the table at the receiving end of the device. We’ll share a little bit more about that as we dig deeper, but recognize that for the most part, human factors typically refers to the user and device interaction, less so to the patient and ho