围手术期抗菌药物临床应用.pptVIP

病史摘要 男性，27岁； 主诉：反复上腹痛10年，再发10天； 10年前出现上腹部疼痛,较剧, 伴恶心,无呕吐,无畏寒发热,无皮肤眼白发黄等不适,至当地医院查B超提示“胆总管结石”,予解痉止痛等对症治疗后症状缓解。10年来上腹痛反复发作,10天前再次出现上腹部疼痛,较剧,有恶心,无呕吐,无畏寒发热,无皮肤眼白发黄,无呕血黑便等不适。 原则上不预防使用抗菌药物的手术 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术患者 评分表 预防哪些细菌所致感染？ 什么情况下需要预防用抗生素？ 怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？ 抗生素要用多长时间？ 预防手术部位感染感染 预防哪些细菌所致感染？ 预防手术部位感染感染 预防哪些细菌所致感染？ 什么情况下需要预防用抗生素？ 怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？ 抗生素要用多长时间？ 预防手术部位感染感染 预防哪些细菌所致感染？ 预防手术部位感染感染 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌： 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性菌 故应首选一、二代头孢菌素。 应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药（术前30min-2h） 应赶在污染发生之前，“严阵以待”。 应在手术室给药而不是在病房应召给药。 以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 给药 时机 预防用药方法--用药时机 剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用 手术预防使用抗菌药物 使用时机：皮肤切开前 0.5~2h 内 或麻醉开始时首次给药 用药时间＜24h 个别情况可延长至48小时 预防用药物选择 宜在医嘱记录中注明：“术前30min”或“术前0.5-2h”使用或“带入手术室”，且医嘱执行时间要相符合。 给药时机与手术感染率的关系 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前2-24小时 3.8% 术前 手术前2小时内 0.6% 术中 手术开始后0-3小时 1.4% 术后 手术开始后3-24小时 3.3% 应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用 2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286 应静脉给药，30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药 给药途径 清洁手术：在术前0.5～2小时内给药/或麻醉开始时给药 手术时间2小时： 术前用药一次即可 手术时间超过3小时 失血量大(1500 ml) 预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时 受清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 可手术中给予第2剂 给药方法 特殊情况需延长使用时间应在病程记录中记录原因 预防用抗菌药物的选择 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日 关于进一步加强抗菌物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物。 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 　 应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 浙江省2004年度77家综合性医院抗菌药物临床使用专项调查（术前围术期用药) 腹部外科 骨外科 脑外科 胸外科 术后抗菌药物使用情况 术后抗菌药物使用时间 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素； 头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素 可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素