围术期麻醉评估.ppt

常用抗凝药 间接凝血酶抑制剂 肝素术前4-6小时停药，低分子肝素术前12小时停药 维生素K拮抗剂 华法林术前4-5天停药 抗血小板药 氯吡格雷术前7天停药，阿司匹林 纤溶药 链激酶术前10天停药 中草药 大蒜、银杏、人参，术前24小时停药， 出血风险 血液系统评估凝血异常 血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤为突出，许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。 必须继续抗凝治疗的患者（如人工心脏瓣膜置换术后患者）须以肝素替代治疗。 术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。 血液系统评估血栓性疾病 心血管系统评估高血压 抗高血压治疗能减少心血管事件、卒中 死亡及全因死亡率 高血压未经治疗者 术中血压波动大，血压容易忽高忽低 药物的安全范围很窄 血压下降太快会增加心脑血管缺血的风险，因此如果不能推迟手术，注意血压不要降得太快。  接受非心脏手术的冠心病患者存在因缺血性心脏事件引起的围术期并发症及死亡风险 围术期心脏事件，如近期心梗、不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭及严重心律失常，是围术期死亡的首要原因 心血管系统评估冠心病 高危病人 不稳定冠脉综合征 30天内的心梗 不稳定性或严重心绞痛 久坐患者的稳定性心绞痛 失代偿的慢性心力衰竭 明显的心律失常 严重的房室传导阻滞 心室率未控制的室上性心律失常 合并有潜在心脏疾病的有症状的心 律失常 严重的瓣膜疾病 心血管系统评估冠心病 手术风险 乳房 牙科 内分泌 眼科 妇科 颈动脉内膜剥脱 血管内动脉瘤修复术 泌尿系统小手术 前列腺手术 心脏风险是指心源性死亡及非致死性心梗并发症发生率 非预期的手术时间延长合并有大量 液体转移和或失血 代谢当量(metabolic equivalent，MET）评估心肺功能 以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的指标 1MET=耗氧量3.5ml/(kg.min)，如人静坐时MET约为1.0，速度9.6km/h的跑步约为10.0 心血管系统评估功能储备 MET活动当量评价 4个METs，功能储备差，手术风险大 心脏专科会诊 运动负荷试验 心肌核素显像 超声心动图 心血管系统评估功能储备 2014年ACC/AHA心脏病患者非心脏手术围术期评估指南推荐的心脏风险预测工具之一 危险因素 缺血性心脏病病史 充血性心力衰竭病史 脑血管病病史（卒中或暂时性脑缺血） 糖尿病需要胰岛素治疗 慢性肾病（术前肌酐＞2.0mg/dl） 高危外科（血管外科手术） 心血管系统评估改良心脏危险指数 非心血管手术后心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心跳骤停发生风险：1个危险因素=0.9%，2个危险因素=6.6%，≧3个危险因素=11% 危险因素≧3个，需要进一步评估病人，并进行相应治疗，改善病人情况 心血管系统评估改良心脏危险指数 危害：插管、拔管时喘鸣 分泌物多，易肺不张 术后咳嗽 了解病史 烟量，烟龄，戒烟否？时间？ 是否慢性/活动性咳嗽? 有痰？ 有研究戒烟时间30d可降低术后低氧血症的发生率；建议戒烟时间至少2月或术前减少吸烟 呼吸系统评估吸烟 Upper respiratory tract infection（URI） 危害：增加粘液阻塞、肺不张的风险 若URI合并以下情况，手术需要推迟： 脓性鼻涕（黄或绿） 发热 鼾音、喘鸣或明显哮喘病史 呼吸系统评估上呼吸道感染 小儿上感可能出现严重的并发症 支气管高反应性可持续至URI后6周，因此手术推迟6周或更长才能避免气道并发症 取消手术： 急性上感进展期 脓性鼻涕（黄或绿） 发热 啰音，咳痰 呼吸系统评估小儿上感 了解病史 近期是否发生喘鸣，发生喘鸣的诱因有哪些，是否曾用过类固醇药物，吸入性药物的应用频率，是否曾因哮喘行气管插管 术前4周内报告过加重或新发作喘鸣的患者，可能需要推迟择期手术 哮喘控制不良者，需要呼吸专科会诊治疗 呼吸系统评估哮喘 了解慢性阻塞性肺疾病病史 是否辅助氧疗，量 吸烟史 是否