下肢骨折的康复.pptVIP

(四)注意事项 ①不要坐低椅、沙发及低的马桶 睡觉时仰卧姿势，患肢外展位，避免侧卧 坐位时不要双腿或双足交叉 ②不宜进行激烈运动或劳损性高的运动 若发现术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊 2.髋部其他骨折 参照股骨颈骨折的康复方案 负重时间比股骨颈骨折要早 二、股骨干骨折 (一)单纯股骨干骨折 1.外伤炎症期（伤后3周内）康复治疗 (1)运动疗法 患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动 髌骨的被动活动 向心性手法按摩 术后次日开始行患肢股四头肌等长收缩活动 膝关节主动伸屈练习 术后１～２天CPM训练 健肢、躯干应尽可能维持其活动 (2)物理因子治疗 温热疗法：蜡疗、红外线、光浴 超短波疗法和低频磁场疗法 直流电钙、磷离子导入 超声波疗法 2.骨痂形成期（伤后3～10周）康复治疗 (1)运动疗法 恢复ROM训练 增加患肢肌力的训练 (2)物理因子疗法 基本同外伤炎症期 防治瘢痕形成及组织粘连 配合水疗及应用矫形器 (3)作业疗法 适当的ADL训练 训练站立和肢体负重 3.骨痂成熟期康复治疗 最大限度的恢复关节活动度 肌肉收缩力量 提高患者日常生活活动能力 工作能力 踝关节的运动主要是屈伸运动。 正常踝关节屈伸活动范围约为60～70°，背伸活动约为20°，跖屈活动约为40 °～ 50°。 正常步态时踝关节背伸10°左右，跖屈 15°～20°左右，约30°活动范围。 六、足部骨折与脱位 足部骨折的发生率约占全身骨折的10％左右。 足部为人体站立及行走提供必要的接触面 通过足部肌肉及26块骨之间的协调完成步行、跳跃和跑步。 单足站立和双足站立的平衡与稳定。 足骨包括跗骨、跖骨、趾骨。 内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、3个楔骨和第1～3个跖骨组成,足舟骨位于最高点,为关键足骨,又称弹性足弓。 临床诊断与处理 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨大转子、小转子骨折 股骨转子下骨折 髋关节脱位 诊断 临床表现：髋部疼痛；不能站立；肢体活动困难；患肢呈内收、外旋、短缩畸形；腹股沟中点处压痛；下肢纵向叩击痛； 影像学检查：Ｘ线片；CT检查及图像三维重建。 临床处理 非手术治疗 手术治疗 临床诊断与处理 股骨干骨折 膝部骨折 胫腓骨骨折 踝关节骨折 诊断 临床表现：疼痛、肿胀、畸形、活动受限、纵向叩击痛、骨擦音 影像学检查：Ｘ线片；CT检查及图像三维重建、磁共振 临床处理 非手术治疗 手术治疗 临床诊断与处理 足部 距骨骨折脱位 跟骨骨折 跖骨骨折 趾骨骨折 跖趾关节脱位 诊断 踝关节肿胀、疼痛、活动受限、踝关节下方压痛、下肢负重功能障碍 迅速肿胀。皮肤可出现水疱或血疱、疼痛 前足背疼 痛，负重加重、肿胀、淤斑 影像学检查：Ｘ线片；CT检查及图像三维重建、磁共振 临床处理 非手术治疗 手术治疗 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股 骨 粗 隆 下 骨 折 髋关节脱位 股骨干骨折 胫骨平台骨折 胫骨骨折 股骨髁部骨折 髌骨骨折 胫腓骨骨折 踝关节骨折 康复评定 ★肢体长度及周径 假性长度 真性长度 大腿长度、周径 小腿长度、周径 ★ 关节活动度：量角器 ★ 肌力：徒手肌力测定、等速肌力测定 ★步态分析：临床分析、实验室分析 ★下肢功能评定：步行、负重 ★神经功能评定：感觉、反射、肌张力 ★疼痛评定 ★平衡功能评定 ★ADL能力 ★骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎 康复治疗 一、髋部骨折 (一)康复治疗的目标 1. 屈髋90°，外展30°。 2. 肌力达4+级。 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min。 4. 上二、三层楼梯。 (二)术前训练 1.宣教 2.卧位保健操 3.患肢股四头肌等长收缩锻炼，双上肢及健侧下肢的屈伸活动 4.患肢外展10°～ 15°，踝关节90°背伸 5.非手术治疗牵引8周或8周以上 手术治疗术前牵引1～2周 (三)术后康复程序 1.股骨颈骨折 牵引 屈曲健膝关节，抬高臀部运动 抬高上身及扩胸运动 内固定术后 患肢穿丁字鞋 长型沙袋固定于患肢两侧 外展夹板或者枕头放在两腿之间 伤口周围水肿严重可行髋周冷敷 术后康复程序 第1天 肺部深呼吸和咳嗽练习 股四头肌等长收缩、足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸 健侧下肢和双上肢主动活动及抗阻运动 第2天 患肢足、踝、膝关节主动运动 髋、膝关节CPM（持续被动活动） 抬高臀部运动、扩胸运动 定时按摩 术后康复程序 第3～5天 主动屈、伸髋膝 0°～30°膝关节等张伸直练习忌屈髋90° 桥式运动、坐位水平移动 髋内收肌及外展肌的等长收缩 第6～7天 外展训练 屈髋、屈膝训练：屈髋 90°，不可内旋 髋后伸训练：不可内旋，末端保持