下肢静脉曲张的微创硬化治疗.PPTVIP

* * 下肢静脉曲张的微创硬化治疗 血管外科最常见的疾病 下肢静脉曲张的治疗方法 传统的大隐静脉高位结扎+抽剥术，至今仍为治疗下肢浅静脉曲张的主要手术方式。 浅静脉手术方式发展：如隐股静脉瓣戴戒环缩术、曲张浅静脉点式抽剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光封闭术、射频闭合术、透光刨吸术（Trivex术）等。 交通静脉手术：腔镜深筋膜下交通静脉结扎（subfascial endoscopic perforater surgery，SEPS） 微创 我们憧憬的……梦 泡沫硬化治疗下肢静脉曲张治疗的一次新的革命 硬化疗法具有多重优势 *聚多卡醇具有局麻作用。 4. John Bergan, Van Le Cheng主编, 李龙主译. 泡沫硬化疗法教程[M]. 北京:人民军医出版社,2009. A：用一个三通开关连接1 个装有药液的5ml注射器和1个装有空气的5ml注射器。B：相互快速推注注射器内的药液20次,在完成前10次推注后将通道口尽可能关小,可迅速产生高质量的泡沫。  制作泡沫 泡沫硬化治疗可能的手术切口 空气栓塞 下肢深静脉血栓形成 临床应用主要担心问题 第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议[1]上重点讨论了泡沫硬化剂的安全性，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂都未见严重并发症，但超过这个剂量可见干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等。具有循证医学意义的文献也给出了积极的评价。Jia等[2]研究结果的最终结论认为：泡沫硬化剂的应用引发相关严重并发症的事件是很少的；且与其他微创方法及外科手术相比较的证据不足。 [1]Breu FX, Guggenbichler S, Wollmann JC. 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany[J]. Vasa，2008，37 Suppl 71：1- 29. [2]Jia X, Mowatt G, Burr JM, et al. Systematic reviewof foam sclerother-apy for varicose veins[J]. Br J Surg，2007，94：925- 936. 硬化疗法的适应证 德国静脉学会《静脉曲张硬化疗法指南》 泡沫硬化疗法欧洲共识 (2006) 美国血管外科学会和美国静脉论坛的临床实践指南 (2011) 慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南 (2013) 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识 (2014) 所有类型的静脉曲张均适合硬化疗法 硬化疗法与手术优势互补，两者的联合治疗更好 国产泡沫硬化剂-1%聚桂醇注射液2008年10月上市 进口泡沫硬化剂-聚多卡醇2014年11月上市 隐静脉主干的处理 隐静脉主干激光灼闭 大隐静脉主干结扎阻断 远心端将导管插至5～10cm处注入泡沫硬化剂 分支曲张静脉的处理 点式抽剥 下肢静脉曲张的治疗效果使用安束喜：手术前后1个月对比 * *