无创呼吸机的使用2016综述.ppt

⑥压力上升时间（ rise time ）、压力上升斜 率（ BAMP ）设置：以患者舒适为准。 无创呼吸机的使用 机械通气 基本原理 1. 正压通气 临床最常用 2. 负压通气 近于淘汰 3. 膈神经或膈肌刺激器 尚在实验中 4. 高频振荡通气 弥散障碍为主的疾病如 ARDS 机械通气 有创 —— 凡需要建立气管插管、气管切开等有创人 工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气 （ Invasive Mechanical Ventilation ， IMV ） 无创 —— 通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与 呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做 无创机械通气（ Non-invasive Mechanical Ventilation ， NIMV ） 有创 —— 无创 —— 有创 —— 共存 有创原理图 无创原理图 面罩 模式：定容、定压、混合 如： SIMV 、 PCV 、 PSV 、 S/T 、 CPAP 、 BiPAP 、 spont 参数： VT 、 MV 、 f 、 FiO2 、 Ps 、 IPAP 、 EPAP 、 Ti 、 I:E 、 PEEP 历史 1952 年美国哥本哈根 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31 名呼吸肌麻痹患者 27 名相继死亡 麻醉医生 Bjan Ibsen ： 气管插管 + 气囊通气 24 小时内 动员 250 名医学生用手捏 气囊 260 名护士参加床边护理 消耗 250 筒氧气 27 名工人更换氧气筒 死亡率从 87% 降低到 40% 以下 无创通气的鼻祖 —— 铁肺 NPPV 急诊科 ICU 普通病房 （呼吸、心内、 神内、妇产、儿 科） 围手术期 （外科、麻醉） 家庭、社区 康复治疗 无创通气的适用范围 适应证 1. 急、慢性呼吸衰竭， 2.COPD 急性加重早期， 3.COPD 的有创 - 无创序贯通气， 4. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS ， 5. 急性心源性肺水肿， 6. 免疫力低下患者 7. 术后预防呼吸衰竭， 8. 家庭呼吸康复等。 禁忌证 无绝对禁忌证， 相对禁忌证为 气胸及纵隔气肿未行引流者。 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰 竭 面部创伤 / 术后 / 畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多 / 排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO 2 45mmHg 严重酸中毒 pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖上气道机械性阻塞 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 优点 1 、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2 、无需插管，避免相关并发症 3 、用不同通气方法 4 、生理性加温和湿化气体，正常吞咽 5 、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感 6 、容易脱机 缺点 1 、吸入性肺炎、低血压、气胸 2 、难于持续维持气路的密闭性 3 、吸入氧浓度调节 监测 不精确 4 、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥；眼刺激，胃胀 气 5 、气道引流不充分，容易误吸，面部压红， 鼻破损 上机前准备 ①向患者说明上机目的，消除其顾虑及精神 紧张； ②监测患者生命体征，检测动脉血气分析； ③根据病情及脸型选择合适的面罩或鼻罩； ④正确连接呼吸及管道； ⑤检测呼吸机及湿化器是否能正常工作。 使用程序 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应证、禁忌证 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩：先适应面罩 连接方式 比较 优点 缺点 鼻 罩 死腔小 ( ? 105ml) ；发音、 进食、咳嗽不受影响；呕 吐时不易误吸；患者可随 意控制是否触发呼吸机； 轻症患者首选