小儿功能性便秘诊治进展.pptVIP

OOC 型病因 直肠前突(rectocele,RC) 小儿发生率： 占排便障碍 79% （143/180）Murty 国内报告 62% （ 90/145） 成年女性多见 病因、病理: 直肠阴道隔松弛→直肠前壁向阴道方向突出， 排便用力使粪块进入膨出的直肠内，不能经肛 门排出。 临床 表现： 不能排净大便，有下坠感，在直肠周围加压助 排便或多需灌肠排便 诊 断： 直肠指诊—肛管上方直肠前壁触及凹陷薄弱区 排粪造影—直肠壁向前膨出＞0.6cm，确诊 ＞2cm 仍有钡剂 直肠脱垂（rectal prolapse） 发 生 率： 44% 男：女=1：6.53 病因、病理： 骨盆内结缔组织松弛 骨盆底下降 腹腔内脏器移位 会阴下降、肛直角变钝 （静息 1320＞820 收缩1230＞700） 肛门内外括约肌功能障碍 直肠无力 乙状结肠冗长 直肠感觉↓ 直肠脱垂临床表现 排便困难，有梗阻感（手指助排） 排便时下腰部局限性疼痛 排便失禁达44% 诊 断 排粪造影 盆底痉挛综合征（Spastic pelvic floor syndrome） 小儿发病率： 不明 病因、病理： 排便时肛门外括约肌、耻骨直肠肌不 松弛（异常收缩）肛直角变锐，压力↑ 粪便排出困难 临床 表现： 排便非常困难，不净感（84%） 排便疼痛伴会阴坠胀感 诊 断： 肌电图（两肌组异常放电） 排粪造影：排便时肛直角不增大、肛管 不开放 会阴下降综合征（ desending perineum syntdrome, DPS） 小儿发病率 不明 病因、病理 长期用力过度排便→盆底肌肉薄弱 肛直角↓ 增高的腹压→传至直肠前壁→黏膜 脱垂向肛管上端 临床表现 排便困难最突出、时间长、费力、 排不净 直肠出血、黏液分泌多 会阴疼痛、大便失禁（神经受损） 诊断 排粪造影 直肠肛管交界下降＞2cm 肛门内括约肌失弛缓症（internal anal sphincter ochalasia IASA） 小儿发生率 30% 病 因 长期抑制排便（忍便） 直肠内贮粪→不能排 　　　　　 肛门外括约肌用力收缩 刺激内括约肌收缩(压力↑) 直肠反射性松弛 压力↓→便意消失 IASA病理： 肛门内括约肌慢性炎症、肌纤维化、 平滑肌发育不良及空泡变性 临床表现 ： 无痛性排便困难、便意淡漠或无便意 粪干燥、直肠会阴坠胀酸痛感 诊断 直肠肛管测压异常 内括约肌基本电节律 直肠松弛反射 直肠活检神经节正常（与巨结肠鉴别） 小儿功能性便秘诊断治疗进展 小儿功能性便秘（Funcotional constipation, FC）系儿童常见“病”，以往在诊断治疗方面纯属“经验性”，但儿科临床医师在日常工作中对FC的诊断、处理经常感到棘手，其原因在于对FC胃肠动力学改变缺乏全面认识。而FC对儿童及其家长带来一些痛苦和烦恼，同时影响儿童生活质量。客观要求儿科临床医师必须从胃肠动力学去了解和解释FC的病因、病理生理及其临床分型，在此基础上制定FC的分层、分级的诊治