腹腔镜及微创外科.docVIP

普通外科近年来的最新进展1－腹腔镜及微创外科 微创技术现已在基本外科的各个专业广泛开展，如胆囊切除、胃切除、胰腺切除、阑尾切除、疝修补、甲状腺切除、结肠切除、结肠肿瘤根治性切除、左右半肝切除、肥胖症治疗、大隐静脉交通支结扎以及急腹症诊断等。腹腔镜消化道肿瘤根治是目前该领域中的热点问题。迄今，腹腔镜肿瘤手术经历了十余年的发展历程，诸多学者围绕肿瘤根治与长期生存开展了一系列的临床与基础研究，现简述如下： （１）腹腔镜结直肠癌手术目前在全世界范围内获得了较广泛开展，是腹腔镜消化系肿瘤外科中最成熟的手术方式。大量短期前瞻性或回顾性研究结果报道不一，最近一项包括３５个研究中心（３９３５例）的荟萃分析结果显示，腹腔镜结直肠癌手术清扫淋巴结数目比开腹多０．３～２．１４枚，平均远切缘距离为４．６ ｃｍ，符合肿瘤根治原则。提示腹腔镜结直肠癌手术不管是在术中操作还是在患者长期生存方面都与开腹手术相似，严格遵循了肿瘤根治原则。 （２）腹腔镜胃癌根治术操作复杂，无论是游离胃体、切除标本或消化道重建，还是清扫各组淋巴结，操作步骤及操作平面都较多，且整个手术操作没有单一的间隙，需要多层面跳跃进行，使手术难度增加。最近美国Ｗｅｂｅｒ等对１２例Ⅰ～Ⅳ期胃癌患者施行腹腔镜全胃切除，发现腹腔镜组手术时间、住院时间均短于开腹手术组，术中出血少，且在清扫淋巴结数目、生存率等方面无显著差别。然而，目前有关腹腔镜胃癌根治术的研究多属小样本、非随机的短期试验，有待开展大宗病例的随机临床试验。 （３）腹腔镜肝脏肿瘤手术由于肝脏本身解剖及生理等的特殊性发展较迟缓。近来随着超声刀、内镜式胃肠离断钉合器（Ｅｎｄｏ－ＧＩＡ）等器械的应用以及国内蔡秀军等采用多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）的刮吸法断肝技术，基本解决了腹腔镜肝脏手术出血问题。而腹腔镜下超声显像技术的应用，不仅能准确判断肿瘤位置、足够（＞１ｃｍ）的游离切缘，而且还能识别ＣＯ２气栓等严重并发症的发生，大大增加了手术安全性。目前，腹腔镜肝脏肿瘤手术主要局限于左肝的Ⅱ、Ⅲ段与右肝前部的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段，对于右肝后部肿瘤不主张腹腔镜手术。而台湾Ｈｕａｎｇ等通过手助方式结合腹腔镜下超声显像技术对７例右肝后部原发或继发肿瘤施行腹腔镜下切除，无术中、术后严重并发症的发生，近期疗效较好。迄今，尚无前瞻性随机对照临床试验来论证腹腔镜下肝脏肿瘤手术后的长期生存率。