Charité椎间盘置换生物力学和临床结果 （中文）.ppt

与聚乙烯植入物有关 在脊柱特别要考虑与脊髓和神经根临近 磨损碎屑 长期的循环研究，没有碎屑颗粒 (模仿 11 年的使用) 磨损碎屑(试验研究) Büttner-Janz, 1992 经过六个月处死狒狒 在植入物周围组织中没有纤维组织 、微小的磨损碎屑或 明显的组织病理学变化 磨损碎屑(动物试验) McAfee et al, 2001 生物力学 如果植入 SB Charité 人工椎间盘, 载荷经过人工椎间盘在椎体间传递 活动范围 椎间盘置于后部和中央比置于前部有更大的活动度 (12o vs. 5o) 椎间盘覆盖面大则活动度大 (12o vs. 6o) 活动范围(临床研究) Cinotti et al, Spine, 1996 活动范围 实验研究: 平均活动度 L4-5 (N=5) Ahrens et al: ISSLS, 1998 活动 正常椎间盘 人工椎间盘 伸 屈 左屈 右屈 扭转 3.49 7.72 2.78 5.24 1.66 3.27 9.78 2.37 7.41 3.01 活动范围 (屈/伸, 临床研究) L4-5 16o L5-S1 14o 1Pearcy, Spine, 1984; 2Cinotti, Spine, 1996; 3LeMaire, Clin Orthop, 1997 Level Normal1 Cinotti2 NR 9o LeMaire3 13.5o 9.5o Charité 研究 活动范围 (屈／伸) Charité所有节段平均值: 9o 术前平均活动度: 9o 3Zeegars, Europ Spine J, 1999 ５年后假体活动度 David, EFORT Brussel, 1999 Mean Motion 58 例 随访最少 5 年 共 66例假体 (8 2 节段) 活动度测量: 在假体终板间 对照组和实验组间差异不显著 融合节段活动度少于Charité假体置换组Fused segments had less motion than control or 活动范围(动物实验) ６个月后处死动物，测量活动度 McAfee et al, 2001 矢状位 偏前 偏后 Correct Correct 前后位 偏外侧 Correct 与载荷有关的手术问题 假体的大小 用太小的假体可能导致假体下沉，载荷分布不均 下沉 小假体导致锥体中心应力集中 大的假体可以使应力在椎体的皮质骨上分布更具均匀 Cancellous Bone Cortical Shell 如果必要，切除终板以获得更好的平行面 终板位置的平行 不同核的高度、终板尺寸和角度可以恢复椎间盘高度和生理弯曲。 中置: 新的、简单的植入设备 重要: 用倾斜的终板 终板和核平行 保持和恢复腰椎的前凸 终板的平行 假体固定 Endplates with 3 each ventral and dorsal teeth 生物力学 生物活性涂层 通过到假体终板的骨长入，希望增加假体的稳定性 钛板表面上附加ＨＡ涂层 改善终板的稳定性和建立骨性连接 钛板上的ＨＡ涂层是经电化学的方法结合上的 生物活性涂层(Available Since 1998 but Not in U.S.) 活性涂层增加成骨细胞的附着，防止连接组织长入 终板表面接受ＨＡ涂层 HA - Coating on porous implant surfaces Plasma spray HA electrochemical coplanar coating structure vertical cristallic, coating structure 生物活性涂层 SB III Ha Charité 人工椎间盘置换: 动物模型的骨生长 Paul McAfee, Anton Dimitriev, Bryan Cunningham, Ira Fedder, Norimichi Shimamoto, John Sefter 动物实验的生物力学分析 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Compression Rotation Flex./Ext. Lat. Bending MM DEG. Intact SB Charité III Competitor X Autograft 载荷模型 材料和方法 组织学和显微放射影像学 术后６月: 冠状切片 组织形态学分析: 骨小梁长入量% Post-Mortem组织学分析 Green = Trabecular Contact % Ingrowth = C