健康评估病因4-7胸痛４－９腹痛.pptVIP

疼痛的概述 疼痛反应 生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克 行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 常见的几种疼痛类型 皮肤痛（躯体痛） 定位明确；双重痛感（先刺痛 后烧灼痛） 内脏痛： 真性内脏痛 内脏本身受刺激所产生的疼痛。 类似内脏痛 胸膜、腹膜受到炎症刺激而引起。 牵涉痛：由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。 牵涉痛的部位与患病的部位有一定的解剖关系，都受同一脊髓节段的后根神经元支配。 常见内脏牵涉痛部位 痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。 躯体痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。骨膜对疼痛最敏感。 第七节　胸 痛 胸痛的病因和机制 1.胸壁、胸廓疾病 软组织损伤或炎症 骨骼疾病 肋间神经病变 2.呼吸系统疾病 胸膜疾病、肺部疾病 3.循环系统疾病： 心肌、心包、主动脉夹层、心神经官能症 4.纵隔及食管疾病 5.腹部疾病 膈下脓肿、肝脓肿、脾破裂等。 发病机制 胸痛的临床表现 1.年龄： 2.部位： 胸壁、胸廓疾病：炎症、带状疱疹 胸膜、肺部疾病：病侧 食管及纵隔疾病：胸骨后 心脏及血管疾病：胸骨后或心前区，放射痛部位 3.性质： 胸膜炎、气胸：尖锐刺痛 带状疱疹：刀割样或烧灼样 肋间神经痛：阵发性刺痛或灼痛 心绞痛、AMI:压榨性、窒息感、濒死感 主动脉夹层：撕裂样剧痛 肺癌：多闷痛 4.持续时间： 5.影响因素： 食管炎因吞咽、仰卧或俯卧加重，直立或抑制胃酸缓解 胸膜炎、气胸因咳嗽、深呼吸加重 胸壁病变因胸廓运动加重 劳累、体力活动、紧张可诱发心绞痛，休息缓解 心神经官能症休息加重，活动或转移注意力缓解。 疼痛的强度 疼痛视觉类似评分法 疼痛语言描绘评分法 无疼痛、轻度、中度、剧痛、难以忍受 疼痛数字等级评分法 疼痛面部表情评估法 护理评估要点 1．相关病史及起病情况　 2．临床特点　 3．伴随症状　 4．胸痛对人体功能性健康型态的影响　 5．诊断、治疗及护理经过 相关护理诊断 胸痛 焦虑 恐惧 潜在并发症 第九节　腹 痛 4.腹腔器官病变 腹腔脏器急性炎症 空腔脏器梗阻或扩张 脏器破裂或扭转 内脏穿孔 癌肿 腹腔外脏器病变及全身性疾病 １.胸部疾病 ２.中毒及代谢障碍 ３.变态反应性疾病 （二）慢性腹痛 腹部疾病 慢性炎症 消化性溃疡 空腔脏器的张力变化及包膜牵张 脏器慢性扭转或梗阻 肿瘤压迫及浸润 中毒或代谢障碍：尿毒症、铅中毒等 胃肠神经功能紊乱 发生机制 内脏痛　缓慢而持久；部位接近腹中线，定位不准确；疼痛的感觉模糊 躯体痛　定位准确，可在腹部一侧；程度剧烈而持久；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 牵涉痛 定位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、腹肌紧张及感觉过敏等。 （四）发作时间 餐后痛：胃部肿瘤、胆胰疾病或消化不良、GU 饥饿痛或夜间痛： DU 与月经有关：痛经、卵泡破裂 （五）腹痛急缓 小 结 1.疼痛的概念 2.胸痛、腹痛的病因及临床表现 3.疼痛的护理评估要点及护理诊断 复习思考题 （一）腹痛部位： 1.胃十二指肠疾病、胰腺疾病→上腹部 2.肝胆疾病→右上腹部 3.阑尾炎→右下腹部 4.小肠疾病→中腹脐周 5.菌痢、溃结→左下腹部 6.急性腹膜炎→弥漫性疼痛 腹痛的临床表现 （二）腹痛的性质和程度 1.急性腹痛剧烈呈刀割样、绞痛、锐痛 ①阵发性绞痛→胆结石、泌尿系结石 ②阵发性剑突下钻痛→胆道蛔虫症 ③突发刀割样痛，范围广泛伴腹肌紧张→穿孔 2.慢性腹痛多隐痛、钝痛胀痛或不适感。 ①慢性周期性、节律性腹痛→PU ②慢性右上腹胀痛→慢性肝炎、肝淤血 ③右下腹慢性疼痛→慢性阑尾炎等 （三）影响因素 1.饮食： 进食油腻饮食→胆囊炎、胆石症 暴饮暴食、酗酒→急性胰腺炎 2.体位： 胃粘膜脱垂症：左侧卧位减轻，右侧卧位加重 胃下垂：长时间站立时腹痛 返流性食管炎：前屈位加重，直立位减轻。 疼痛的护理评估要点 1．相关病史及起病情况 2．临床特点 3．伴随症状 4．腹痛对人体功能性健康型态的影响 5．诊断、治疗及护理经过 1.疼痛：腹痛 2．恐惧 3．焦虑 4．活动无耐力 5．潜在并发症 休克。 疼痛的护理诊断 * * 疼痛是机体受到损伤时发生 一种不愉快的感觉和情绪性体验,是一组复杂的病理、生理改变的临床表现 疼痛可以是局部的,也可以是全身性疾病的反映。 疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应