起搏器心电图.pptVIP

心室安全起搏的处理： 心室安全起搏是起搏器的保护性反应，并不提示故障，应对引起安全起搏的原因进行处理。 1.控制心律失常： 控制早搏 2.调整起搏器参数： 提心房感知高灵敏度，适当延长心室空白期降低心室感知灵敏度。 3.改变工作方式： af时，用VVI模式。将DVI调整为DDD 图片五： 看明白的出来喊几句！ 结论： 全心停博？ 起搏器节律，起搏脉冲后未见心室除极波，提示：心电活动消失。 起搏器临终心电图： 患者临终时心肌丧失应激能力，心电图上仅显示脉冲信号，无P-QRS-T波，或V脉冲后虽有电刺激反应，但QRS波群极其宽大畸形，与T波融合不可分辨，并无实际的心脏机械活动，呈“电—机械分离“状态。 VVI起搏模式下临终心电图 DDD起搏模式下临终心电图 江城老师供图：心电----机械分离、继发性短QT间期 美丽乡村——我的家！ 谢谢大家 一路的支持和帮助！ 联系方式： 微信/QQ起搏器心电图部分 我们分析心电图时要注意—遵循波形的轨迹 我们有时候很纳闷： 为什么装起搏器？ 有没有起搏器？ 起搏器什么型号？ 找囊袋 问病史 问价格 问年限 分析起搏器心电图图形时我们要思考什么？ 自身心律？ 特殊功能？ 起搏方式？ 起搏器型号？ 起搏感知功能正常？ 图片一： 结论： 窦性心律 T波改变 单腔心室起搏器心律 VVI模式起搏，可见起搏伪融合波，起搏器感知起搏功能未见明显异常。 起搏器融合波和伪融合波 1.房性融合波： 心房起搏频率和自身心房频率接近时，心房脉冲刺激与自身的激动共同除极心房，形成的房性融合波。 起搏器融合波和伪融合波 2.房性伪融合波： 起搏器植入患者，自身的心房除极波未能被起搏器感知反馈而抑制脉冲发放，导致脉冲落于心房肌有效不应期，A脉冲与自身P波重叠，P波的形态与自身P相同。 起搏器融合波和伪融合波 3.室性融合波： VVI起搏时，自身心率和起搏频率接近，两个节律点同时或先后激动心室形成室性融合波。 DDD起搏时，同一个心房节律点的激动经房室结和起搏器分别下传心室，共同除极，形成室性融合波。同时，感知功能差也是形成室性融合波的机制。 起搏器融合波和伪融合波 4.室性伪融合波： 自身的心室除极波完毕，未能被起搏器感知反馈而抑制脉冲发放，导致V脉冲落于心室肌有效不应期，V脉冲与自身QRS波重叠，QRS波的形态与自身QRS相同。 起搏器融合波和伪融合波 思考：VVI时、DDD时各自产生融合波的条件？ 图片二：（叶峰老师供图） 结论： 心房颤动 起搏器心律 起搏器以VVI模式起搏，起搏器感知起搏功能未见明显异常。 图片三： 结论： 窦性心律 起搏器心律 双腔起搏器以VAT模式起搏，起搏器感知起搏功能未见明显异常。 心脏起搏可以是单极或双极两种形式起搏，并以不同方式组成起搏回路。 起搏回路及起搏信号 刺激信号的幅度与两个电极间的距离成正比关系。刺激信号的另一特点是不同导联记录的刺激信号幅度高低有一定的差异。这与起搏电脉冲方向在心电图导联轴上的投影不同有关。 起搏信号 前后两个图的仔细辨别： 图片四： A脉冲 VSP 结论： 窦性心律 一度房室传导阻滞 室性早搏 双腔起搏器心律 起搏器以DDD模式起搏 起搏器心房感知功能不良，触发心室安全起搏， 心房起搏功能、心室感知起搏功能未见明显异常 心室安全起搏（VSP）： 目的：为了防止心室电极交叉感知其他心电信号后抑制正常心室脉冲的发放，而造成心室停搏。 表现：VSP是DDD起搏器设置的一种功能,即在心房脉冲（A）发放后110ms或120ms处触发心室脉冲（V）的释放。 A B C AP VP AV间期（可程控） 110ms VP 安全起搏 A：心室空白期 AP：心房起搏 B：交叉感知窗口 VP：心室起搏 C：正常感知区 心室安全起搏示意图 A B C A B C A B C A B C AP AP AP AP VP VP（安全脉冲） VP 在A内对任何信号不感知 在B内感知到任何信号，则100ms -120ms处触发安全起搏脉冲 若在C内感知到任何信号， 起搏器将抑制V脉冲发放； A、B、C内均未感知到任何信号， 则按程控的A-V间期发放V脉冲 ① ② ③ ④ 安全起搏的原因： 心房因素： 1.心房高输出； 2.心房感知不良； 3.心房除极延迟； 4.心房导线脱位到心室。 心室因素: 1.心室单极感知；