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呼吸系统疾病;肺 炎 ;;;一、大叶性肺炎 定义： 细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。 临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈　 色痰，胸痛、肺实变体征等 　多见于青壮年，起病急，预后好 　病因：肺炎球菌;病因及发病机理;;病变和临床表现;;大体: 肺叶肿胀, 重量↑, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素渗出. 镜下: 肺泡壁充血 　　肺泡腔内有大量纤维素，大量红细胞。　　　　　　　　　　　　;;大体： 肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，颗粒状，肺表面有纤维素 镜下: 肺泡壁毛细血管缺血，肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞。　　　　;临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。 叩诊--实音， 听诊--支气管呼吸音， 触诊—语颤增强； X线检查—大片致密的阴影 ;大体：　颜色、质地、重量渐复正常 镜下:　肺泡壁血管开放，肺泡腔内白细胞崩解，纤维素溶解。;;结局和并发症;概 念 以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。;;病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，往往是混合感染。 常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。;;病理变化 大体： 两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm。 病灶融合，称融合性支气管肺炎。; 临床与病理联系 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.湿性罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在性小灶性阴影。;; 并发症： 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 ;　 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 　　年龄　　　　青壮年 　　　　　　　　小儿、年老　　病因　　　　肺炎球菌　 　　　　　多为混和感染　　　　　 　　炎症性质 　 纤维素性炎　　　　　　 化脓性炎　　病变范围　　肺大??　　　　　　　　 肺小叶　　大体 　 单侧肺.左下叶多 　 两肺各叶，背侧及下叶多，病　　　　　 肺大叶实变.病灶大 　 灶常小(直径约1cm)散在病变　　镜下　 　　纤维素性炎 　　　　化脓性炎，肺组织有破坏，　　　　　无组织坏死,肺泡壁完整　　预后　　　 较好　　　　　　　　　 较差;三、病毒性肺炎 ; 病理变化 间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润—L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床--刺激性干咳；缺氧征 　; 四、支原体肺炎 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。 ;; 慢性阻塞性肺疾病 （COPD）;;;病理与临床 （1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏——易感染，反复发作。 （2）渗出：管壁充血水肿，管腔内有渗出物——咳 （3）增生：腺体增生，分泌亢进——痰 　平滑肌增生——喘 　鳞化、增生——癌变 　其它病变 　;二 支气管扩张症;临床病理联系 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激。 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 5. 晚期可引起肺心病。;三、 肺气肿;;正常肺小叶结构 ;病因及发病机理;类型;肺尘埃沉着症;;病因及发病机制 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状。 1~2um、四面体 致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。 病变特点　 　　硅结节　 　　肺广泛纤维化 ;并发症： 1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺源性心脏病：60%~75% 3.肺感染和阻塞性肺气肿;;慢性肺源性心脏病;;呼吸系统常见肿瘤;鼻咽癌的临床病理特点;二、 肺癌;病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种： 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。 ;;2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标