急腹症讲课（医学课件）.pptxVIP

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！;外科急腹症;一、急腹症的定义和特点;一、急腹症的定义和特点;二、急腹症的分类和病因;炎症性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的化学刺激。 脏器梗阻、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻塞的机械性作用。 局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 出血：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激 损伤：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多种因素。;三、急腹症的临床表现; 一般症状 腹痛 消化道症状 其他伴随症状;发热 精神差、乏力、疲倦等 休克表现; 是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。;1、按引起腹痛的病变部位分为： 真性腹痛和假性腹痛 假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛。如： 胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病:风湿 特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。 10、低头要有勇气，抬头要有低气。 11、人总是珍惜为得到。 12、人乱于心，不宽余请。 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。 14、抱最大的希望，作最大的努力。 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。 16、业余生活要有意义，不要越轨。 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。;2．按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛） ;恶心、呕吐：注意呕吐物内容、形状和性质。 排便状况：有无排便、便秘或腹泻、大便的颜色和性状。 ; 1、发热 2、黄疸 3、 血尿 4、月经规律变化;四、腹痛的机理;真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内??包膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关;壁层腹膜痛：是因为腹壁、腹膜壁层及肠系膜受刺激所致 特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张;牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经，同一神经根的另一神经分支传出另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干性牵涉痛;腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫不当等。 腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变，突然加重或迅速恶化为实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。;腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病变部位一致。 腹痛的性质： 持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症与梗阻并存。;腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性 改变的体征。病变组织坏死时，腹痛常不重。 ; 腹痛的放射：胆囊炎或胆石症的疼痛放射至右肩或肩胛下角。 胰腺炎放射至腰背部或左肩。胃十二指肠后壁溃疡向后放射至11--12胸椎。肾和输尿管结石放射至下腹部、大腿内侧 和会阴部。;五、急腹症的诊断 ;急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断） 关键问题：诊断是什么？是否需要急诊手术;; 1．收集病史 要求：对病人热情，取得病人信任和配合 既要针对性、系统化，又要注意提 问方式，以防暗示或诱导，做到艺 术性与真实性相结合，最终达到系 统、真实而又重点突出。;2.分析腹痛特点;（1）诱因 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻;（2）腹痛部位 疼痛多与病变部位一致