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最新 PPT 可修改 欢迎下载 最新 PPT 可修改 欢迎下载 最新 PPT 可修改 欢迎下载 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * TAPP手术技巧 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 套管穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。 穿刺孔位置（右侧疝） 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 基本解剖 脐韧带 脐正中韧带 脐内侧韧带 脐外侧韧带 陷窝 膀胱上窝 内侧陷窝 外侧陷窝 脐韧带和陷窝 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 打开腹膜 在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 斜疝疝囊的处理 疝囊后方有输精管和精 索血管，疝囊周围有一些 蔓状静脉丛、腹横筋膜衍 生的精索内筋膜、以及来 源于腹内斜肌和精索外筋 膜的提睾肌纤维等各种成 份，在分离回纳时要注意 保护这些结构 疝囊外如有脂肪瘤应切除 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 斜疝疝囊的处理 精索成分的腹壁化 尽可能将疝囊完整剥离， 但对于某些较大、病程较 长的斜疝疝囊，可横断疝 囊，远端旷置 横断疝囊口必须关闭 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 直疝疝囊处理 直疝患者直疝三角处的腹横筋膜明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。较大的直疝在将疝囊从直疝三角内剥离后会留有一个空腔，可将 “假性疝囊”拉出后与耻 骨结节骨膜或耻骨梳韧带 钉合固定，既可将松弛的 腹横筋膜拉紧，又可以降 低术后血清肿的发生率。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 腹膜前间隙的分离 腹膜前间隙的分离范围大致为：内侧至耻骨联合，外侧至腰大肌和髂前上棘上方至联合肌腱上至少3cm，内下方至 耻骨梳韧带和闭孔水平， 外下方至精索成分腹壁 化 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 补片的覆盖范围 内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内没有肌层结构，只有一层腹横筋膜抵挡腹腔内全部的压力。补片修复的 原则就是要代替腹横筋膜 来覆盖住整个肌耻骨孔并 与周围的肌性和骨性组织 有一定的重叠。 2021/4/26 最新 PPT 可修改 欢迎下载 * 补片的固定 补片是否需要固定有不同的看法，目前较为普遍的观点是除了较大的直疝以外（大于4cm）都可以不固定补片，条件是选用足够大的补片（10~15cm）。补片的固定可采用缝合、疝固定器、纤维蛋白胶等各种方法。如果采用前两种方法，必须注意只有四个结构是可以用来固定补片的：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻骨梳韧带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区域内钉合补片。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 最新 PPT 可修改 欢迎下载 最新 PPT 可修改 欢迎下载 最新 PPT 可修改 欢迎下载