ICU的建设和管理.pptVIP

内科医生 在北美，RICU常规由呼吸内科医师负责，即在大内科下设呼吸病学与危重症医学亚科。RICU医生在从事呼吸病学专业的同时，负责内科危重症的监护治疗。美国有专门执照的危重症监护医生中2/3是内科医生（其中有90％是肺科医生），其余是麻醉科、儿科和外科医生。 西方ICU的发展、管理与培训 1940s 二次大战 休克病房 术后病房 1950s 小儿麻痹症 呼吸机大量生产 集中治疗呼吸病人 1960s 心脏复苏 监测技术 急救概念 1960-2002 ICU的组建和发展 危重病专科 危重病医学培训 1950-1960 Respiratory Care Unit 呼吸治疗单位普遍成立。25%床位超过300 张的医院都有RCU 主要是护理、监测、机器、技术集中的病房 个别专科ICU SICU TICU NICU TICU MICU CCU OGICU PICU －麻醉、普外、创伤科 －麻醉、心胸外科 －麻醉、脑外科 －麻醉、移植外科 －呼吸内科、普内科 －心血管内科 －麻醉、妇科 －小儿科 － 一般由基本专科掌权管理 美国ICU的发展、管理与培训 ICU 的组织与管理 专科ICU——基本科室权力很大，ICU 成为基本科的一部分 全国组织方式很大差别，小医院－综合ICU “开放式” 的ICU ? “单器官”医生的现象 因素： ——法律纠纷事故严重 ——酬劳系统： 根据会诊、手术、医疗技术 趋势： ——受培训的ICU专科医生 (Provide multidisciplinary co-ordinated care 综合性协调式的诊疗系统) —— ICU 工资系统 美国ICU的发展、管理与培训 危重病专科培训过程 考取基本 专科资格 麻醉科 4年训练 考试 普内科 3年训练 考试 普外科 5年训练 考试 呼吸内科+ICM 3年训练 考试 额外ICU 轮转与训练 1 年 + 考试 2 年 + 考试 1 年 + 考试 基本专科资格 + ICU 专科资格 呼吸内科 + ICM 呼吸内科与危重病 专科资格 美国ICU的发展、管理与培训 总 结 ICU 主要是个别的专科ICU 开放式，但趋势正在朝向综合、关闭式发展 ICU专家负主要责任，但基本专科医生也是有权治疗 危重病专科属4个基本专科的“特专” ——需先获得这些基本专科的资格 ICU专家都能在ICU与基本专科工作，无法定限制时间的分配 美国ICU的发展、管理与培训 护 士 大多数拥有学时学位 美国 护士 : 床位 = 1:2 /shift Advanced practice nurse － 拥有研究生学历 台湾 护士 : 床位 = 1:2/shift 60～80%具有超过2年的临床工作经历 呼吸治疗师 负责管理机械通气、吸入疗法、血液动力学和呼吸监测、以及由临床医生下达的相关治疗性医嘱 在台湾 3 年护龄 + 3 年专科培训 从2002年开始需获得执照 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 ICU 管理 与 培训 广州 CCM 12/02 广州 CCM 12/02 ICU的建设和管理 危重症监护医学 (Intensive Care Medicine) 20世纪80年代就有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是死亡在“他的真正死亡时间到来”之前，而且其中的1/3可以通过现代危重症监护医学技术而得到救治。ICM的定义是最大限度地确保病人的生存以及为改善随后的生命质量而采取的高质量的医学监护模式。 呼吸衰竭的诊治和呼吸支持技术是危重症监护医学中最常涉及的问题，也是多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭的处理中最为关键的救治步骤。 150年前，Florence Nigntingale在克里米亚战争期间把有望救治的重伤员安置在靠近护士站地方 1923年Dandy率先开辟第一个术后恢复室 1945年纽约Filmore医院建立产后恢复室 1947年美国建立肺和食管术后恢复室